隔姜灸治療陽虛便秘的療效觀察※

● 謝玉珠 余 萱 陳淑芬 顏愛珍 曾尚波

對于陽虛的中老年患者，常常伴有便秘的發生。治療不當，又會出現腹痛、腹脹等胃腸道癥狀，甚至惡心、食欲減退、煩躁不安、失眠、排便困難還可引起肛裂、痔瘡等肛門疾病，影響患者的生活質量[1]。在此類型患者中，常常選用開塞露或酚酞片對癥治療，長期應用不良反應較多。筆者采用隔姜灸治療陽虛便秘，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年7月～2016年12月在漳州市中醫院就診的門診便秘患者60例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組30例：女16例，男14例，年齡50～70歲，平均(69.39±2.83)歲，就診前病程6.4～12.3個月，平均病程(9.71±1.81)個月；對照組30例：女18例，男12例，年齡50～70歲，平均(70.57±3.08)歲，就診前病程6.4～11.9個月，平均病程(9.04±1.73)月。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統計學意義。

1.2診斷標準中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中陽虛便秘診斷標準：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬，面色 白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛。

西醫診斷標準參照羅馬Ⅲ診斷標準[3]：每周自主排便次數≤3次，排便有費力感，大便硬塊或硬便，便后有排不盡感，排便有阻塞感或梗阻感，病程≥6個月，符合兩點或以上。

1.3納入標準①年齡范圍50～70歲；②中醫辨證屬陽虛證者；③艾灸部位無紅腫、潰爛、水皰、瘢痕，對艾灸療法無禁忌者；④自愿接受治療，并且簽署知情同意書。

1.4排除標準①對艾灸煙霧刺激產生不適不愿配合者；②有精神障礙的患者；③腸道腫瘤、器質性改變者；④危重癥患者。

1.5治療方法指導兩組患者在日常生活中，要養成良好的生活習慣。對照組患者睡前口服酚酞片(山東仁和堂藥業有限公司，國藥準字H37020783)200mg。治療組患者取直徑約2厘米左右的新鮮老姜3片，切片約0.5cm厚，用針刺數孔，并置于神闕穴上，用艾絨做成底徑約1.5cm的圓錐形艾柱，艾柱置于姜片上進行溫和灸，灸完一壯，只換艾柱不換姜片，當患者感覺稍燙時可將姜片在穴位周圍上下移動；以患者局部皮膚有溫熱感而無灼痛并出現紅暈為度，防止燙傷，從點燃第一壯艾柱后開始秒表計時，每穴灸15分鐘，時間到時立刻移除艾灸。每日1次，連續治療2周。

1.6療效評定標準療效評定標準采用《中國慢性便秘診治指南》[4]中的標準。無效：排便次數、性狀無明顯改善；有效：排便次數為3d內排便1次，性狀變潤，排便較前通暢但排便時仍有一定的困難；治愈：排便次數為2d內排便1次，性狀變潤，排便較治療前明顯通暢，短期內未復發。

同時采用年美國胃腸學會制定的便秘評分量表(CCS)對病人便秘情況進行評價。該量表包括排便頻率、排便費力程度、排凈程度、腹部疼痛程度、每次大便時間、排便時需要幫助的類型、每小時排便不成功的次數、便秘病程共8個方面，根據從輕至重程度分為0～4分，最高分32分，積分越高病情越嚴重。

1.7統計學方法分別收集治療1周及2周后的數據，所有數據匯總后，采用SPSS20.0軟件包進行統計分析。計量資料組間平行比較符合正態分布采用兩樣本t檢驗，不符合正態分布運用兩樣本秩和檢驗；等級計數資料采用卡方檢驗或秩和分析。

2 結果

2.1兩組治療1周后療效比較1周后治療組無效4例，有效17例，治愈9例，有效率86.7%。對照組無效8例，有效16例，治愈6例，有效率73.3%。兩組之間比較，P>0.05。見表1。

表1 兩組治療1周后療效比較(n)

注：兩組經秩和檢驗，P>0.05。

2.2兩組治療2周后療效比較2周后治療組無效兩例，有效17例，治愈11例，有效率93.3%。對照組無效9例，有效14例，治愈7例，有效率70.0%。兩組之間比較，P<0.05。見表2。

表2 治療組治療2周后與治療前的比較(n)

注：兩組經秩和檢驗，P<0.05。

2.3兩組CCS評分比較治療前治療組CCS評分(13.70±0.92)分，對照組(13.73±0.87)分，兩組之間比較P>0.05；治療1周后治療組CCS評分(11.03±0.85)分，對照組(11.37±0.72)分，兩組之間比較P>0.05；治療2周后治療組CCS評分(7.37±0.85)分，對照組(9.27±0.83)分，兩組之間比較P<0.05。

表3 兩組CCS評分比較分)

注：與對照組比較，▲P<0.01。

3 討論

便秘是由很多種因素引起的一種臨床常見癥狀，同時又是臨床上癥狀較為復雜的疾病。我國便秘的患病率在3%～17%之間[5]。西醫對便秘的治療多采用瀉藥、聚乙二醇、促動力劑等，但都只是對癥治療，屬治標之法，不宜長期使用，長期應用會造成依賴性、胃腸功能紊亂、大腸黑變病等；若手術治療，也存在術后并發癥及復發等問題[6]。

但中醫學認為便秘病因眾多，概而言之，不外虛實。傳統中醫藥治療便秘是采用辨證論治的方法和整體觀念，從全身調理，效果顯著。本組病例為陽虛便秘，隔姜灸臨床應用廣泛，可治療多種疾病，對于虛寒性疾病最為適宜[7]，我們針對病機選取神闕穴隔姜灸進行治療。通過2周的數據分析我們可以看出，治療組與對照組均能改善中老年陽虛便秘的癥狀，但2周后治療組與對照組之間CCS評分比較，存在明顯統計學差異(P<0.05)，表明隔姜灸中長期的治療效果優于口服酚酞片。

究其機理，中醫學認為，臍乃任脈之穴神闕所居，為先天之結蒂，后天之氣舍。神闕穴是任脈的穴位，與沖、督、脾、胃等經脈相關，素有“臍通百脈”之說，具有調節陰陽氣血、健運脾陽、和胃理腸、溫陽化濕之功[8]；臍部皮下無脂肪組織，并分布有豐富的血管和大量淋巴管、神經，刺激該穴可通過臍部的經絡循行快速到達病灶，起到疏通經絡、調達臟腑、潤腸通便的作用[9]。

生姜性味辛溫，具有散寒解表、溫中和胃、溫經散寒止痛之功效[10]。而姜皮性味辛涼，有行水、利水之功效[11]，其有效成分具有抗氧化、抗微生物、抗炎、抗過敏、增強免疫力以及止吐等作用[12]。《本草綱目》記載：“艾葉苦辛，生溫、熟熱、純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血……以之灸火，能透諸經而除百病。”艾葉作施灸材料，具理氣血、通寒濕、溫經止痛的功效。它能使陰寒之邪消散，氣血調和，陽氣得以舒展，腑氣得以通暢。利用艾灸能溫經通絡，去除寒濕，益氣補陽，溫腎健脾；生姜配合點燃艾葉后的熱力，再通過選取治療胃(脾)、腸疾病之穴位神闕，故能溫陽通便。

隔姜灸是包含姜、艾、穴位以及熱傳導相關效應等多樣因素結合的一種治療方法，通過熱傳導和熱輻射完成從間隔藥物到穴位皮膚的傳熱過程，通過生物傳熱效應完成穴位皮膚到深部組織和其他部位的熱傳遞[13]。激活穴位，推動氣血運行，調節神經-內分泌-免疫系統，從而改善臟腑功能[14]。利用灸火的溫熱及藥物的作用，起到溫經通絡、改善循環、調理臟腑、健脾和胃的作用[15-16]。激發機體自身保護潛能，增強機體的適應性及抗損傷能力，最終實現對機體的溫通與溫補效應，促進胃腸蠕動，促使患者通便。

在施灸過程中，要注意觀察、保證安全，避免著火和燙傷病人，隔姜灸結束后施灸部位不可冷敷，灸后半小時不用冷水洗手或立即洗澡，以免受涼或影響效果，灸后宜喝較平常多量的溫開水。操作過程中，若有異常應及時處理，注意對患者進行人文關懷，在施灸過程中，要適當開窗通風避免煙霧刺激產生不適。此方法簡單易學，在治療便秘的同時還可起到保健作用，患者容易接受，值得推廣。