修正性鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎鼻息肉50例分析

朱海路，趙紅

（新余鋼鐵集團有限公司中心醫院耳鼻喉科，江西 新余 338001）

鼻竇炎鼻息肉作為臨床耳鼻喉科中常見病癥的一種，歷年來各大醫院針對此類病癥患者均是主張實施鼻內鏡手術聯合藥物治療作以首選方案，雖有一定的確切療效，但仍有大量研究結果顯示患者部分鼻息肉術后存在復發現象，均是給予二次手術來進行治療[1]。近年來臨床上雖未能有效明確此類病癥患者發病機制，但均是以其基礎病癥、治療依從性和手術技術問題作為患者主要影響原因，現今各大醫院針對其復發性的鼻竇炎鼻息肉病癥主張實施修正性鼻內鏡手術進行治療，雖有一定的確切療效，但是患者鼻內解剖結構和手術標志均受前期手術影響而易誘發出血和解剖結構定位難度高等問題出現，不利于患者手術療效和安全性的提高[2]。本文現將于本院收治的50例復發性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象行臨床分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以隨機抽簽模式將2015年8月～2017年8月于本院收治的復發性鼻竇炎鼻息肉患者中抽出50例，將其以每組25例平均分成觀察組和對照組。其中，對照組男13例，女12例；年齡24～73歲，平均（50.98±4.78）歲；病程2～7年，平均（3.94±0.25）年；觀察組男25例，女17例；年齡60～86歲，平均（70.12±4.03）歲；病程2～8年，平均（4.15±0.45）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前5天均給予抗菌藥行常規注射，并對其鼻腔局部取糠酸莫米松噴霧劑進行噴鼻治療，同時取潑尼松給予存在過敏現象患者口服，在此基礎上，對照組選擇傳統手術進行治療，具體方法為：患者術前為確認鼻竇病變區域及部位需先行CT檢查，并給予抗菌素溫水送服，然后指導患者取仰臥位及行全麻處理，接著取腎上腺素收縮患者鼻腔黏膜后，取WOLF鼻內鏡呈現的鼻息肉影像，在充分暴露其全鼻竇后采取Messerk-linger技術來切除病灶，患者病灶切除后對其吸凈竇腔內分泌物并取生理鹽水沖洗術腔，手術后叮囑患者定期對其鼻腔取噴霧劑治療以達到修復效果，定期復查來觀察其鼻腔清潔及結痂狀況。

觀察組選擇修正性鼻內鏡手術進行治療，具體方法為：指導患者取仰臥位及行全麻處理后，根據其鼻內鏡呈現結果對患者鼻腔息肉取切割吸引器完成切除處理，然后修剪其鼻甲息肉呈變樣狀至適宜為止，同時對泡狀鼻甲外側完成切除操作。此時，若患者CT檢查結果其竇口鼻道復合體已出現損傷及無中鼻甲時，患者手術標志選擇范圍為中鼻甲的前穹隆-根部，同時將剩余鉤突行完整切除來確保其前組篩竇的開放性。接著對患者篩房取息肉吸切器以前至后來有序完成病灶切除，并對患者竇內膿液行清理措施。除此之外，患鼻竇息肉均是根據其竇房開放結果顯示來完成病變組織徹底清除措施。術后持續5～7 d取抗生素給予患者行靜脈注射用藥，同時口服潑尼松，并在3 d后對患者鼻腔取激素于鹽水配置成混合液體來定期完成清理沖洗，后結合噴霧劑完成局部噴鼻處理。兩組患者均在術后6個月定期每月鼻內鏡檢查，直至其術腔呈現上皮化狀態為止。

1.3 療效評定標準 以患者鼻竇復查結果為依據來作以療效評定標準。顯效：患者臨床癥狀均完全消失，且其竇口、竇腔中無膿性分泌物并呈現正常開放狀態，黏膜已呈上皮化現象；有效：患者臨床癥狀有所改善，其竇腔有少量膿性分泌物，且部分黏膜組織仍出來水腫和肉芽現狀；無效：上述情況均未出現，患者竇口、竇腔及黏膜組織均呈現炎性反應及息肉再次形成[3]。總有效率=顯效率+有效率。患者嗅覺功能均選擇CCCRC嗅覺功能測試表作以評估，分值范圍在0～10分間，分值越高表明患者嗅覺功能恢復情況更顯著。鼻腔氣道阻力評定標準如下所示：低于0.19 kPa/sl間為通氣過度；0.20～0.39 kPa/sl范圍間為通氣正常，0.40～1.26 kPa/sl間為輕微阻塞，1.27～3.00 kPa/sl間為中度阻塞，3.01～7.77 kPa/sl為重度堵塞，高于7.78 kPa/sl為完全堵塞[4]。1.4 統計學方法 該研究中所有數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療總有效率 觀察組治療總有效率較對照組高（92.00%＞64.00%），差異具有統計學意義（χ2=5.71，p＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床治療效率[n（%）]Table 1 Comparison of Clinical Treatment Efficiency between Two Groups of Patients[n(%)]

2.2 比較兩組患者術前術后的嗅覺功能及鼻腔氣道阻力兩組患者術后的嗅覺功能及鼻腔氣道阻力評分均較護理前有所改善；組間比較，觀察組嗅覺功能及鼻腔氣道阻力結果較對照組改善顯著，差異具有統計學意義（p＜0.05），見表2。

3 討論

本次研究針對50例復發性鼻竇炎鼻息肉患者主張行修正性鼻內鏡術進行治療，研究結果顯示觀察組（修正性鼻內鏡術）治療總有效率、嗅覺功能及鼻腔氣道阻力均較對照組對應值顯著，差異具有統計學意義（p＜0.05），并與王春利[5]一文中的大體數據相符，表明此類方法存在較高可行性。其中，患者行修正性鼻內鏡術治療期間，手術醫生所采用的內鏡照明效果顯著，同時配合多種手術器械，可最大程度上提高患者術野清晰程度的同時精細化其手術操作步驟，以保障清除患者病變組織后可有效辨別其他組織結構，以對鼻竇周圍器官組織得以保護[6]。與此同時，此類手術操作能保障患者維持完整的鼻腔結構及功能，從而解決其鼻腔堵塞問題，同時對其鼻腔黏膜起到加快組織生理功能恢復進度的作用，是改善患者鼻腔通氣通暢性的有效方法[7]。除此之外，修正性鼻內鏡術在開放患者鼻竇后，通過徹底清除其病變區域的組織范圍來降低其竇內炎癥復發概率，對解決患者息肉病變復發問題具有較好的臨床價值，且患者術前手術醫生根據其鼻腔內鏡、CT檢查結果來作以手術方案依據，以提高其手術操作時定點手術解剖標志的精準性，以提高醫生手術操作的準確性，最大程度上避免碰觸到患者正常結構和前次手術造成的創口瘢痕，對改善其預后具有較好的臨床價值[8]。

表2 比較兩組患者術前術后的嗅覺功能及鼻腔氣道阻力（x±s，n=25）Table 2 Comparison of olfactory function and nasal airway resistance before and after surgery in two groups（x±s，n=25）

綜上所述，采取正性鼻內鏡手術用于復發性鼻竇炎鼻息肉患者治療中，患者治療效率及鼻腔功能恢復情況均得到顯著性改善，值得臨床上大力推廣。