關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的臨床療效觀察

張憲彧，吳國保，江建，楊軍

（上饒市人民醫院骨科，江西 上饒 334000）

膝關節為人體的重要關節，一旦出現損傷，會嚴重影響人們的日常生活。軟骨損傷是膝關節損傷中比較常見的一種，可由多種因素引起，臨床多采用手術治療[1]。本研究對關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的臨床療效進行觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院骨科收治的86例膝關節軟骨損傷患者作為研究對象，病例抽選時間為2015年3月～2017年3月，通過隨機信封法進行分組。A組43例，男23例，女20例，年齡19～62歲，平均（41.5±1.4）歲，左膝損傷20例，右膝損傷21例，雙膝損傷2例；B組43例，男24例，女29例，年齡20～62歲，平均（41.8±1.2）歲，左膝損傷19例，右側膝損傷22例，雙側膝損傷2例；兩組患者的性別構成比、年齡區段及損傷部位相比，差異微小，臨床對比性高。全部患者入院后均經MRI檢查，確診為膝關節軟骨損傷，所有患者未接受過其他膝關節手術，不存在手術禁忌證。

1.2 方法 A組采取關節鏡下關節清理術，具體如下：于患者膝關節部位分別做前內切口和前外切口，再利用切刀、刨刀、探針和彎刮匙進行患者軟骨損傷部位的清理，然后將松動的軟骨去除，隨后使用灌洗液對關節腔進行徹底沖洗，手術完成。術后24～48 h之內，需要用冰袋給予患膝間斷性的冷敷，綜合分析患者軟骨損傷位置和損傷范圍等，據此制定針對性康復鍛煉計劃，一般在休息2～3 d后可以開始進行適量的康復指導訓練[2]。

B組采取關節鏡下微骨折術，操作如下：患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，起效后，常規在患膝做關節鏡入口，數量為3個，將關節鏡、手術器械以及水套管等置入。實施手術前，先經關節鏡對患者的患側膝狀況進行全面細致檢查，先行處理關節內合并的損傷，將增生的滑膜切除；將軟骨損傷區域的受損軟骨進行徹底清理，將該區域修整成垂直的以軟骨為堤邊緣的池狀區域；然后，清除已經鈣化軟骨受損區基底部的軟骨層，以恢復損傷部位組織活性。應用微骨折尖錐，選擇軟骨受損區邊緣鉆洞，應為垂直的空洞，直接延伸至該區域的中央，并制造多個微骨折孔。打孔時應該注意空洞不要均勻，整體應呈現同心圓狀，普遍認為空洞之間的間距宜盡量小，數量則應控制在3～4個/cm2為宜。術中，若骨腔內有少量骨髓及液體自然滲出，并于軟骨缺損部位凝成血塊，需吸凈關節內的液體，并將關節鏡以及手術器械取出手術完成。術后處理方法與A組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的治療總有效率，比較兩組患者的HSS評分情況。

1.4 療效評價標準 ①顯效：HSS評分高于85分，Tegner運動評級不低于4級，全部或主要臨床癥狀消除，膝關節功能大體恢復，不影響日常勞動及工作；②有效：HSS評分高于60分，Tegner運動評級在3～4級之間，主要癥狀大體消失，重要關節活動功能基本恢復或有改善明顯；③無效：HSS膝關節評分不足60分，Tegner運動評級低于2級，臨床癥狀無改善，膝關節功能無明顯改善，癥狀和及功能好轉不明顯。

1.5 統計學方法 本組研究采用SPSS 18.0軟件處理相關數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組臨床療效顯著優于A組，臨床治療總有效率高達90.70%，顯著高于A組的74.42%，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups[n(%)]

經評估，B組患者的HSS評分平均為（79.35±4.19）分，顯著高于A組的（63.75±6.18）分，差異具有統計學意義（t=13.701，P=0.000），B組患者中，評分在60分以下的例數顯著少于A組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HSS評分統計[n（%）]Table 2 Statistics of HSS scores in both groups[n(%)]

3 討論

軟骨沒有血管，也沒有神經組織，因此，一旦受到損傷，很難自愈，常常需要接受醫療救治才能康復。關節軟骨在人體中的作用更為突出，可以實現對接觸應力的傳導、維持以及承受等功能，在人們的日常活動中起到重要作用。所以，軟骨損傷會直接影響人們的正常工作和勞動。有相關研究結果顯示，關節軟骨受損的發生概率較高，達到5%，而在特定人群中，發生率更是超過了20%，嚴重危害人類的身體健康，如今，關節軟骨損傷的有效治療已經成為醫學界廣泛關注的問題之一[3-4]。

膝關節是人體最重要的關節之一，膝關節軟骨損傷會直接阻礙人們大部分的日常活動和勞動，使患者及其家人的生活質量嚴重下降，因此，需要采選擇適宜的手術方式，給予患者有效治療，消除病癥，恢復關節功能，提升生活質量[5]。

關節鏡下微骨折術屬于微創手術，在關節鏡下，使用專門的微骨折尖錐，與患側膝的裸露骨面進微型骨折的制造，使骨腔中的骨髓成分能夠自然溢出，并能夠引起局部出血，凝成的血塊會覆蓋于軟骨缺損部位的表面，經過人體自我修復功能的調節和控制，骨髓內的干細胞會逐漸分化并生成纖維組織、纖維軟骨等，從而代替原有受損組織，達到修復缺損軟骨的作用，替代關節軟骨[6]。關節鏡下微骨折術安全性高，在臨床上的應用率日漸提升[7]。關節鏡下微骨折術以骨髓和血壓進行缺損部位的填充，因此術后排斥性顯著降低，還能夠促進患者術后軟骨組織的自行恢復以及快速生長，患者的關節功能恢復也更加迅速，治療效果突出。目前，在一些國家，關節鏡下微骨折術已經成為治療膝關節軟骨損傷的首選術式[8]。

本研究中，將收治的86例膝關節軟骨損傷患者分為兩組，分別給予關節鏡下關節清理術和關節鏡下微骨折術進行治療，結果顯示，行關節鏡下微骨折術，對膝關節軟骨損傷患者的臨床治療效果更好。B組患者的治療總有效率達到90.70%，遠遠高于A組的74.42%，差異有統計學意義（p＜0.05）；術后對兩組患者進行HSS評分，結果顯示，B組患者的平均評分更高，達到（79.35±4.19）分，遠高于A組的（63.75±6.18）分，差異有統計學意義（t=13.701，P=0.000）；而B組患者中，評分在60分以下的患者僅有4例，占比9.30%，顯著少于A組的46.51%（20/43），差異有統計學意義（p＜0.05）。

綜上所述，采取關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷，治療有效率能夠顯著提升，患者的膝關節功能恢復狀況也更為突出，值得推廣。