二三四合方治療肝郁腎虛型月經先后無定期的臨床觀察

黃定芳

（九江市婦幼保健院（九江市兒童醫院），江西 九江 332000）

月經先后無定期是臨床常見的一種疾病，臨床表現主要為月經周期紊亂、乳房脹痛、心煩易怒等，常伴有月經量、經色異常[1]。月經先后無定期多由肝郁、脾虛、腎虛所致，以肝郁腎虛型常見，若未及時治療可發展為閉經[2]。隨著女性生活節奏的加快，工作壓力大，月經先后無定期發病率有上升趨勢，因此，及時進行有效治療對女性健康有重要的意義[3]。二三四合方具有疏肝補腎，健脾調經的作用，本文旨在探討二三四合方治療肝郁腎虛型月經先后無定期的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年4月～2017年1月收治的肝郁腎虛型月經先后無定期患者86例作為研究對象，年齡18～45歲，平均（28.4±5.1）歲。納入標準：①所有患者均符合《中醫婦科學》中肝郁腎虛型月經先后無定期的診斷標準；②近3個月內未服用激素類藥物者；③所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①月經來潮＜2年者；②合并心、腦血管疾病者；③過敏體質者；④由生殖器官病變引起的月經不調者；⑤哺乳期婦女。本研究經醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2 方法 86例肝郁腎虛型月經先后無定期患者均給予二三四合方治療，基本方為：女貞子15 g、旱蓮草15 g、熟地10 g、當歸10 g、白芍15 g、川芎8 g、焦山楂10 g、神曲10 g、炒麥芽30 g、丹參30 g、菟絲子15 g、柴胡8 g、玫瑰花5 g、茯苓10 g，經前期加赤芍10 g、加益母草15 g、川牛膝6 g，顏面部見黃褐斑者加白芷10 g，有熱加黃柏、澤瀉各10 g。月經來潮期間停止服用藥物，水煎服150 ml，口服，1劑/d，2次/d，治療3個月。

1.3 觀察指標 ①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，采用自制月經情況表及中醫證候評分表分別評價患者治療前后月經情況及中醫證候情況，月經情況表包括月經周期、月經量及經色，評分越低說明月經情況越好。中醫證候評分表評分越高說明患者中醫證候越嚴重。②療效判斷標準：月經周期、經量及經色均恢復正常，中醫證候積分減少≥95%為痊愈；月經量及經色正常，每月來月經延遲或提前時間明顯縮短，中醫證候積分減少≥70%為顯效；月經周期、經量及經色較治療前有所改善，中醫證候積分減少≥30%為有效；月經周期、經量及經色無變化或加重，中醫證候積分減少＜30%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者月經情況評分比較 治療后患者月經周期、月經量、經色評分均較治療前降低，且治療后月經情況總評分低于治療前，比較差異間均具有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者月經情況評分比較（x±s）

2.2 治療前后患者中醫證候總評分比較 治療前患者中醫證候總評分為（10.34±1.81）分，治療后患者中醫證候總評分為（3.26±1.53）分，治療后患者中醫證候總評分低于治療前，比較差異具有統計學意義（t=27.703，p＜0.001）。

2.3 治療后患者臨床療效情況 治療后患者痊愈23例，顯效33例，有效25例，無效5例；總有效率為94.19%。

3 討論

月經先后無定期又稱經水先后無定期、經亂等，是臨床常見的婦科疾病之一[4]，臨床表現主要為月經周期紊亂、下腹部脹痛等，有的人會出現面部萎黃、發熱等癥狀，多涉及肝、脾、腎三臟[5]。月經先后無定期若未及時治療可導致閉經，因此，及時進行有效的治療有重要的意義。

中醫學認為月經先后無定期主要是由于肝之疏泄功能失常，而致腎氣不足，封藏失司；或脾虛生化不足；或肝氣郁結，引起氣血不調，沖任失調，血海蓄溢失常所致[6]。有中醫認為“女子以肝為先天”，月經先后無定期與肝臟功能是否正常有關，只有肝臟疏泄功能正常，月經周期才會正常[7]。也有人認為，月經先后無定期與脾胃虛弱、氣血不足、肝氣郁結有關[8]。因此，月經先后無定期治療主要以疏導活血、調補臟腑氣血、健脾調經為主。二三四合方是以二至丸、焦三仙及四物湯三方加減而成，用藥主要包括女貞子、旱蓮草、熟地、當歸、白芍、川芎、焦山楂、神曲、炒麥芽、丹參、菟絲子、柴胡、玫瑰花、茯苓等十四味藥，具有疏肝補腎，健脾調經的作用。方中以二至丸（女貞子、旱蓮草）補益肝腎，柴胡疏肝解郁，三者疏肝補腎，為君藥。臣以四物湯（熟地、當歸、白芍、川芎）養血調經，肝病多傳脾，加焦三仙（焦山楂、神曲、炒麥芽）健脾和胃，使經血化生有源。佐以菟絲子補益肝腎，玫瑰花疏肝活血調經，丹參通經止痛、涼血活血祛瘀，茯苓健脾。十四味藥聯用可起到理血調經、調補臟腑氣血及疏肝補腎的作用。經前白芍易赤芍，再加益母草活血調經，川牛膝引經血下行；顏面部見黃褐斑者加白芷祛斑；有熱者可加黃柏、澤瀉清下焦之熱。本文對86例肝郁腎虛型月經先后無定期患者給予二三四合方治療，旨在探討其治療效果。研究發現，治療后患者月經周期、月經量、經色評分均較治療前降低，治療后月經情況總評分低于治療前，比較差異有統計學意義（p＜0.05），且治療后患者中醫證候總評分（3.26±1.53）低于治療前（10.34±1.81），比較差異具有統計學意義（p＜0.05）。由此可見，二三四合方可有效改善肝郁腎虛型月經先后無定期患者的月經情況及中醫證候。二三四合方通過調補患者肝臟氣血，活血祛瘀、疏肝補腎，從而改善患者月經周期、月經量、經色及中醫癥候評分等情況。本文研究還發現，二三四合方治療肝郁腎虛型月經先后無定期患者臨床療效的總有效率為94.19%?？梢?，二三四合方調經的臨床療效較好。

綜上所述，二三四合方可有效改善肝郁腎虛型月經先后無定期患者的月經情況、中醫證候，臨床效果較好，值得臨床推廣應用。