廈門市海滄區嵩嶼街道社區腦卒中危險因素分析

李青，馮飛陽，楊輝煌，胡林豪，陳英杰

（1.廈門市海滄醫院神經內科，福建 廈門 361000；2.廈門市海滄區嵩嶼街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000）

腦卒中是指由于腦部血管突然破例或因血管阻塞引起的急性神經功能缺損為主要臨床表現的急性腦血管疾病，WH0的研究表明，目前歐美等國家的腦卒中發病率在逐漸下降，而我國腦卒中的發病率在逐年攀升高于世界平均水平，流行病學調查表明，到2030年我國55歲以上的中老年人中會有3億人罹患此病，鑒于腦卒中是一個高發病率、高死亡率、高致殘率和高復發率的一個疾病[1]，因此對腦卒中的預防刻不容緩，根據國家衛計委“關口前移、重心下沉”的號召，按照2013年衛生部的腦卒中篩查與防治項目針對廈門市海滄區嵩嶼街道社區40歲以上居民進行了腦卒中危險因素分析調查，旨在了解廈門市海滄區本土化的腦卒中高危人群分布情況，以制定針對海滄區本土化腦卒中的特異性干預方法以降低卒中的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取有一定代表性的且區域分布好的自2009年12月～2017年10月登記的海滄區嵩嶼街道社區為篩查點，該社區居民健康檔案較完善，方法采取整群抽樣，對社區內40歲以上居民開展腦卒中高危人群篩查，選取對象：40歲以上人戶籍及常住人口，排除有精神障礙及其他嚴重身體疾患者，符合入選標準1 709人，其中男825人，女884人，年齡45～80歲。

1.2 研究內容與方法 所有篩查對象需要完善血壓、身高、體重、BMI指數及血糖、血脂等化驗檢查，這是與國家衛生計生委腦卒中高危人群篩查和干預項目風險評估表進行腦卒中風險初篩要求相一致的。

1.3 臨床資料采集和整理 篩查表具體評估項目：①高血壓病史（≥140/90 mmHg）或正在服用降壓藥；②血脂異常；③糖尿病；④體質量指數（BMI）≥26 kg/m2；⑤心房纖顫或心臟瓣膜病；⑥缺乏運動或體育鍛煉（體育鍛煉的標準是每次≥30 min，每周鍛煉≥3次，持續時間1年；⑦吸煙；⑧有腦卒中家族史。既往有腦卒中或短暫性腦缺血發作病史者或具有≥3項上述危險因素，是為腦卒中高危人群。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線情況 本次研究共調查1 709人，男825人，女884人，年齡40～82歲；40～50歲422人，50～60歲582人，60～70歲534人，70歲以上171人，男性平均年齡（57.3±8.49）歲，女性平均年齡（57.4±8.52）歲，男女平均年齡比較差異無統計學意義（t=0.391，P＞0.05）。

2.2 不同性別腦卒中危險程度比較，見表1。

表1 不同性別腦卒中危險程度比較[n（%）]

2.3 不同性別腦卒中危險因素比較，見表2。

表2 不同性別腦卒中危險因素比較[n（%）]

2.4 腦卒中相關危險因素在總人群中的檢出情況及順位，見表3。

表3 腦卒中相關危險因素在總人群中的檢出情況及順位

3 討論

本研究采用橫斷面調查研究的方法，研究對象為整群抽取的廈門市海滄區嵩嶼街道社40歲以上常住人口及戶籍人口，樣本具有較好的代表性。我國腦血管病的患病情況和歐美國家不同，腦卒中患者已經超過700萬[2]，現在仍然逐年攀升，廈門作為沿海城市，慢性病的防控取得了可喜的成績，廈門市衛計委高度重視腦卒中的防控，指示要對腦卒中高危風險因素篩查重視并進行了部署，本研究入選1 709人，篩查出腦卒中高危個體249人（14.6%），說明該社區人群具有較高的腦卒中發病風險，因此對該社區的人群進行廣泛的腦卒中防治宣傳教育，提高自我保健意識迫在眉睫。

該研究顯示男性中，高危占17.1%，女性中，高危占12.2%，男性的發病風險高于女性，差異有統計學意義（p＜0.05），結果說明該社區男性人群是腦卒中高發人群，男性的發病風險高于女性，這與文獻報道我國男性腦卒中患病率明顯高于女性相一致[3]，原因可能與男性的社會壓力、生活習慣和女性不同有關，今后要重視對男性人群宣傳腦卒中的健康危害，提高男性自我保健意識有重要意義。

本研究對男女腦卒中危險因素比較中發現男女之間存在著差別，男性的主要危險因素是吸煙、缺乏運動，女性的主要危險因素是高脂血癥，這可能與男女的生活習慣不同有關，因此要把社區作為腦卒中的重要防控陣地，對男性要加強戒煙教育，吸煙與腦卒中發病的危險性密切相關，戒煙要列為該社區腦卒中防控的重要內容，鼓勵男性多進行體育運動及其他有益于身體的活動，如健步走、慢跑、爬山等運動，對女性要進行改變飲食習慣，多吃蔬菜瓜果等合理膳食搭配等教育。

國內研究認為，高血壓是腦血管病的首位危險因素，其次為吸煙、高血脂、酗酒等[4]。而對嵩嶼社區調查顯示，嵩嶼社區腦卒中風險因素依次為缺乏運動、高血壓超重、吸煙、糖尿病、高脂血癥、房顫/心臟瓣膜病 、腦卒中家族史，其中缺乏運動成為嵩嶼社區人群腦卒中首位風險因素，這可能與該社區入選人群平均年齡偏大57歲，人群日常缺乏體育鍛煉和活動有關，今后要繼續加強體育鍛煉這方面的宣傳教育，其次高血壓是該社區的第二位危險因素，要加強對該社區人群的血壓管理，預防腦卒中的發生。超重是該社區的第3位危險因素，超重可因為活動少或升高血壓等因素影響腦卒中的發生[5]。

過去閩南人生活簡樸，吃得少，體力活動多，現在生活富裕了，吃的多，吃得好，少運動是造成肥胖的原因，因此要倡導合理飲食及加強體育鍛煉，控制體質量。

腦卒中分不可干預和可干預性兩類危險因素，腦卒中的預防主要是降低可干預性危險因素（高血壓、超重、吸煙、糖尿病、高脂血癥、房顫/心臟瓣膜病、缺乏運動等）,有效預防腦血管病的發生及復發最主要的是要有效控制那些可干預的腦卒中的危險因素。

總之，海滄區嵩嶼街道社區腦卒中發病危險因素整體水平較高；男性的發病風險高于女性；缺乏運動、高血壓病、超重或肥胖為影響該社區居民腦卒中發病的前三位主要危險因素。以后的社區腦卒中防治及慢性病管理工作中，對社區腦卒中高危人群進行強化管理，開展腦卒中健康教育及社區防治干預，降低腦卒中發病風險，做好腦卒中的一級和二級預防工作，本研究也將繼續探索為社區腦卒中的防治提供依據。腦卒中的防控任重而道遠。