不懈的動(dòng)力

王擁軍

作者單位 100050 北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心；國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；北京腦重大疾病研究院腦卒中研究所；腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

期盼已久的神經(jīng)影像人機(jī)大賽于2018年6月30日下午在國(guó)家會(huì)議中心如期進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)的火爆、醫(yī)生的參與度、網(wǎng)上的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我的預(yù)期（圖1）。舉辦大賽的本意是讓更多的醫(yī)生關(guān)注和擁抱人工智能（artificial intelligence，AI），消除對(duì)人工智能的恐懼和不安。但是媒體的關(guān)注度之高，以及這場(chǎng)比賽帶來的后續(xù)效應(yīng)是我始料不及的。

圖1 全球首屆神經(jīng)影像人機(jī)大賽

今天我一個(gè)人在家里觀看記錄這個(gè)過程的紀(jì)錄片《AI腦力覺醒》（圖2），心中有無限的感慨。過去的一年，國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心步入了人工智能的研究領(lǐng)域，與人工智能工程師合力探索人工智能在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療中的應(yīng)用。期盼、焦慮、失望、堅(jiān)持、希望，只有親歷者才能體會(huì)這一年的驚心動(dòng)魄。團(tuán)隊(duì)的不懈努力，帶來了今天激動(dòng)人心的比賽結(jié)果，也換來神經(jīng)系統(tǒng)疾病人工智能的第一代產(chǎn)品BIOMIND，這個(gè)新來到世界的產(chǎn)品被我們稱為小邁（Mind）。這是人工智能工程師和臨床醫(yī)生共同孵育的嬰兒，他既然來到這個(gè)世界，我們就有責(zé)任讓他茁壯成長(zhǎng)，盡早加入抵御神經(jīng)系統(tǒng)疾病危害的大軍中，成為臨床醫(yī)生的幫手，幫助醫(yī)生解除患者的痛苦。

人工智能進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是不可阻擋的歷史洪流，也是醫(yī)學(xué)不斷創(chuàng)新的需要。創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的源泉，也是推動(dòng)歷史進(jìn)步的不懈動(dòng)力。

就在人機(jī)大賽的同一天，JAMA雜志發(fā)表了我們中心另一項(xiàng)創(chuàng)新性研究成果——金橋工程（Golden Bridge），這是一項(xiàng)多重干預(yù)模式對(duì)急性缺血性卒中醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)影響的整群隨機(jī)對(duì)照研究，其目的是探索循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的成熟醫(yī)療措施強(qiáng)化干預(yù)是否能夠提高患者的依從性和改善其臨床預(yù)后（圖3）。

圖2 紀(jì)錄片《AI腦力覺醒》

金橋工程選擇來自563家中國(guó)卒中臨床研究網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（2015年更名為中國(guó)卒中中心聯(lián)盟）中的二級(jí)或三級(jí)公立醫(yī)院、可以開展靜脈溶栓、同意參加該研究的40家醫(yī)院為研究對(duì)象，采用醫(yī)院為單位的整群隨機(jī)對(duì)照研究，分為20家干預(yù)組和20家對(duì)照組醫(yī)院。干預(yù)的手段包括：①采用急性缺血性卒中診療臨床路徑；②發(fā)放急性缺血性卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)操作手冊(cè)；③設(shè)立專職醫(yī)療質(zhì)量協(xié)調(diào)員；④建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋信息平臺(tái)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化干預(yù)使得醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的負(fù)荷指標(biāo)（合適的急性缺血性卒中醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)執(zhí)行的總數(shù)/所有患者合適的急性缺血性卒中醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總數(shù)）提高39%[比值比（odds ratio，OR）1.39，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）1.12～1.72，P=0.003]；1年新發(fā)血管事件降低28%（OR0.72，95%CI0.60～0.87，P＜0.001），1年的致殘率下降26%（OR0.74，95%CI0.59～0.93，P=0.01），1年的病死率下降14%（OR0.86，95%CI0.68～1.09，P=0.21）。這種管理創(chuàng)新的改變不亞于一項(xiàng)全新的醫(yī)療技術(shù)給患者結(jié)局帶來的變化，是全球腦血管病醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)最重要的一項(xiàng)進(jìn)展（圖4）。

這項(xiàng)創(chuàng)新性研究的國(guó)際反響不亞于人工智能人機(jī)大賽，國(guó)際這個(gè)領(lǐng)域的著名專家紛紛發(fā)來賀信，認(rèn)為這是卒中領(lǐng)域最為重要的進(jìn)展，為下一版國(guó)際指南增加醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容提供了重要的研究數(shù)據(jù)。JAMA雜志專門請(qǐng)加拿大加爾加里大學(xué)的Michael D Hill教授為這項(xiàng)研究寫了兩頁(yè)的述評(píng)。這項(xiàng)研究創(chuàng)新也告訴臨床醫(yī)生，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新不僅僅是一項(xiàng)具體技術(shù)，有時(shí)也是一種臨床管理體系，一個(gè)系統(tǒng)解決方案。

為了使得醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理更為科學(xué)系統(tǒng)，使更多的患者獲益，2017年6月30日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)成立了國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心（圖5），這也是神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床創(chuàng)新的另一個(gè)里程碑。

圖3 金橋工程的研究結(jié)果發(fā)表在JAMA雜志

圖4 金橋工程的研究設(shè)計(jì)（圖片由作者提供）

圖5 國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心成立儀式

國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心將是驅(qū)動(dòng)國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病創(chuàng)新發(fā)展的兩部重要的引擎，臨床醫(yī)生和研究人員創(chuàng)新的激情和奉獻(xiàn)將是這兩部強(qiáng)大引擎源源不斷的前進(jìn)動(dòng)力。