理想心血管健康指標與頸動脈粥樣硬化的關系研究

劉清香，陳勝云，劉艷芳，王丹丹，張佳，趙性泉

作者單位 1102209 北京北京市昌平區北七家社區衛生服務中心

2首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心

心腦血管疾病危險因素眾多，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂病史等都會導致心腦血管病事件的發病率升高[1-2]。2010年，美國心臟協會（American Heart Association，AHA）提出了關于“理想心血管健康”（ideal cardiovascular health，ICVH）的概念，對人群的理想生活方式和血壓、血糖、血脂水平都進行了定義[3]。既往研究提示心腦血管病的發生率與ICVH指標數呈負相關[4-9]。在心腦血管疾病中，有75%以上是由動脈粥樣硬化引起的，而頸動脈內中膜厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）增加是頸動脈粥樣硬化的早期表現。本研究的目的在于通過分析我國人群ICVH指標與CIMT異常之間的關系，為動脈粥樣硬化性疾病提供更早期的觀測指標與防治方向。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面研究，研究對象為參與2015年度國家腦卒中高危人群篩查和干預項目的北京市昌平區北七家社區服務中心篩查點篩查人群。

入組標準：①年齡40歲以上（1975年12月31日前出生）；②隸屬北七家社區服務中心的全部常住居民及在該社區居住超過半年以上的外來人口者；③被調查者意識清楚、言語流利、無視力及聽力障礙、能夠配合完成頸部血管超聲檢查；④研究數據齊全。

排除標準：①既往卒中病史；②其他影響問卷調查的神經系統疾病（包括帕金森綜合征、一氧化碳中毒、頭部外傷史等導致的嚴重認知障礙患者）；③嚴重內科疾病，聽力、視力及語言功能受損無法配合完成調查者；④抑郁等精神障礙性疾??；⑤各類疾病所致意識障礙者。

1.2 基線數據采集 利用問卷調查方式獲取被調查者一般情況（年齡、性別、民族、受教育程度、體育鍛煉方式及程度、飲食結構和習慣、吸煙史、飲酒史等）；既往病史（卒中、高血壓、糖尿病、高血脂病史等）。由統一培訓的調查員采用面對面詢問的方式進行調查。同時完成基本的體格檢查，包括身高、體重、血壓、心率、體溫的測定。

卒中的定義：既往卒中病史，或急性起病，有神經功能缺損癥狀/體征的患者，影像學檢查顯示有責任病灶者，排除其他非腦血管病疾病[10]。

高血壓的定義：非藥物狀態下，非同日測量血壓水平，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg即為高血壓。包括既往診斷高血壓、目前正在服用降壓藥物者[11]。

糖尿病的定義：既往有糖尿病病史，或正在接受降糖藥物或胰島素治療，或空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[12]。

高血脂的定義：既往有高脂血癥病史，或正在接受降脂藥物治療，或血清低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）≥3.37 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）＜1.04 mmol/L，或三酰甘油（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L，或總膽固醇（total cholesterol，TC）≥5.17 mmol/L[13]。

血壓的測定：受試者安靜狀態下坐位測定左手肘部上1～2 cm處血壓，靜坐1 min后，進行下一次測量，共測量兩次，取平均值作為血壓水平。

總膽固醇和空腹血糖的測量：采集空腹靜脈血測定血脂水平，由北京中同藍博臨床檢驗所有限公司采用日立Hitachi 7180全自動生化分析儀檢測。空腹血糖在調查現場采用羅氏（Roche）羅康全活力型血糖儀及試紙檢測。

1.3 ICVH各指標的定義 按照AHA定義，ICVH的7個指標分別定義為：①不吸煙；②體質指數＜25 kg/m2；③體育鍛煉達到目標程度：每周＞80 min的中等程度或劇烈運動；④堅持按照指南推薦的飲食結構進食：主要指標為鹽攝入量＜6 g/d；⑤未治療下總膽固醇＜200 mg/dl；⑥未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg；⑦未治療下空腹血糖＜100 mg/dl[3]。

1.4 頸動脈內中膜厚度測定 頸部血管超聲的采集由接受過衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室專業培訓的醫師進行。采用邁瑞便攜彩色多普勒超聲M7及7L4s超聲探頭進行檢查。受檢者于上午空腹于社區體檢中心進行頸動脈彩超檢查，取仰臥位，頭偏向檢查側對側，探頭沿著頸動脈走向，自下而上連續掃查。CIMT≥1.0 mm界定為頸動脈內-中膜增厚[14]。

1.5 分組和數據比較 按照CIMT是否異常增厚將受試者分為CIMT增厚組和CIMT正常組，對兩組的基本資料、既往病史、實驗室檢查結果及ICVH指標數進行單因素和多因素比較分析。

1.6 質量控制 本研究采取三級質控：研究前質控、現場質控及數據質控，對調查問卷、實驗室檢查、頸部血管超聲等各方面進行檢查和現場督導，在完成調查和檢查后及時整理數據，最后錄入數據。

1.7 統計學分析 根據調查問卷電子版生成Epidata 3.1調查問卷，錄入數據建立數據庫。使用SPSS 23.0統計軟件進行分析。單因素分析中，計量資料組年齡不符合正態分布，采用中位數和四分位數表示，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。二元Logistic回歸分析因變量（CIMT）和自變量（ICVH指標數是否＞4）間關系，組間比較P＜0.05的因素納入回歸方程進行多因素回歸分析。所有檢驗均為雙側性檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 研究共入組社區人群4387例，其中男性1473例，女性2914例，年齡40～98歲，平均（59.32±9.70）歲。CIMT增厚者654例（14.9%）。7項ICVH指標中，不吸煙者693例（15.8%），體重指數＜25 kg/m2者2655例（60.5%），體育鍛煉達到目標程度者446例（10.2%），堅持按照當前指南推薦的飲食結構進食者3132例（71.4%），未治療下總膽固醇＜200 mg/dl者933例（21.3%），未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg者3463例（78.9%），未治療下空腹血糖＜100 mg/dl者1591例（36.3%）。ICVH指標達到數＞4個者有1558例（35.5%）。

2.2 ICVH指標與頸動脈粥樣硬化關系 CIMT增厚組年齡偏大，女性比例偏少，吸煙比例偏高，理想血壓和理想血糖患者比例低于CIMT正常組，差異有統計學差異。其他指標兩組患者間差異無統計學意義（表1）。

多因素分析發現，ICVH指標數＞4是CIMT異常增厚的保護性因素[比值比（odds ratio，OR）0.70，95%可信區間（confidence interval，CI）0.58～0.84，P＜0.001]，在校正了性別、年齡后，該統計學差異仍然存在（OR0.82，95%CI0.68～0.98，P＝0.029）

表1 CIMT增厚組和正常組單因素分析結果

3 討論

心腦血管病危險因素眾多，有研究提示，適當改善患者的生活習慣，包括戒煙、控制體重、適當體力活動和保持正常的血壓、血糖、血脂數值，可降低心腦血管事件的發病率和死亡率[15]。AHA提出的ICVH概念定義為4個理想健康行為：不吸煙、體質指數＜25 kg/m2、體育鍛煉達到目標程度、堅持按照當前指南推薦的飲食結構進食和3個理想健康因素：未治療下總膽固醇＜200 mg/dl，未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg，未治療下空腹血糖＜100 mg/dl[3]。這個概念的提出目的在于通過系列的宣教活動使群眾適應健康的生活行為與方式，用健康行為代替預防和治療疾病，更超前地防治了各種可控的危險因素和心腦血管病的發生。

動脈粥樣硬化是導致心腦血管疾病發生的最主要原因之一，而CIMT異常增厚是動脈粥樣硬化的初始表現，同血管事件密切相關。CIMT的測量簡單易行，安全無創，是目前最常用的反映全身動脈硬化的可視之窗。有報道指出，CIMT每增加0.16 mm，心肌梗死的危險性增加1.43倍，卒中的危險性增加1.41倍[16-18]。近些年，關于ICVH指標和CIMT之間的關系越來越引起研究者的重視。有研究者通過對400余例既往否認心腦血管疾病的雙胞胎受試者的研究發現，ICVH指標數與CIMT呈負相關，且該顯著性差異不受基因及其他相關危險因素影響[19]。還有研究發現在老年患者，尤其是男性老年患者中，ICVH指標數和動脈粥樣硬化斑塊面積密切相關，ICVH指標數越低則動脈粥樣硬化的發病率就越高[20]。美國的亞洲南部人群中，ICVH指標數與冠狀動脈鈣化和CIMT等亞臨床動脈粥樣硬化指標呈明顯的負相關[21]。本研究針對中國社區篩查人群進行調查，發現ICVH指標數為CIMT異常增厚的保護性因素之一，即擁有更多的ICVH指標數可使受試者發生CIMT異常增厚的比例顯著下降，這同目前報道的國外研究結果是一致的，對于當前我國心腦血管病的防治更具有針對性和指導意義。

本研究尚存在一定的局限性。如：本研究受試者僅為北京市昌平區北七家社區服務中心處40歲以上體檢居民，未涉及40歲以下及其他地區人群，因此研究結論的普遍性受到影響；此外由于本研究為橫斷面調查，僅采集受試者基線期資料，因此對于ICVH指標數與心腦血管疾病發生的相關性和因果關系尚不能得出結論。后續的研究擬通過對該人群的隨訪，繼續關注ICVH指標與動脈粥樣硬化及相關疾病的關系，研究針對亞臨床動脈粥樣硬化患者，控制其心腦血管病相關的危險因素是否可以同樣降低其動脈硬化發生的風險，從而降低心腦血管病的發生率。