養陰潤肺方聯合乙酰半胱氨酸治療老年慢性支氣管炎臨床研究

高 兵

河南省鄭州市中心醫院(鄭州 450000)

主題詞 支氣管炎, 慢性/中西醫結合療法 乙酰半胱氨酸/治療應用 @養陰潤肺方

慢性支氣管炎是由患者氣管支氣管黏膜以及周圍組織細胞發生非特異性炎癥引起的一種臨床上常見的呼吸系統疾病[1]。近年，隨著我國空氣質量的下降，其發病率逐漸升高，常發于中老年患者，并以病癥重、發病急為主要臨床特點，臨床主要表現為喘息、咳痰、咳嗽以及具有一定的反復性[2]。如不及時給予治療，可逐漸轉變為肺阻塞，從而進一步引發肺心病、肺動脈高壓以及肺氣腫等，嚴重者危機患者生命，所以及時給予有效的治療，控制病情顯得尤為重要[3]。目前，臨床上常規西藥對于老年慢性支氣管炎的治療效果欠佳，且長期復用存在一定的副作用，故本院選擇養陰潤肺方聯合乙酰半胱氨酸結合的方式治療本病，分析其對臨床療效的影響，為臨床治療提供依據，現匯報如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2017年6月我院收治的100例老年慢性支氣管炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組兩組，各50例，其中對照組患者男32例，女18例;年齡42～76歲，平均年齡(53.3±2.9)歲;病程0.5～5.8年，平均病程(2.67±1.26)年。觀察組患者男34例，女16例；年齡41～78歲，平均年齡(53.7±3.2)歲；病程0.6～5.7年，平均病程(2.61±1.35)年，兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。上述所有患者均通過其影像學檢查、臨床表現以及病史綜合評定以后確診為慢性支氣管炎，且入院前2個月未通過其他藥物治療；患者及家屬同意并積極配合本次研究，簽署知情協議書。排除對治療藥物過敏者；合并有高血壓、糖尿病以及精神疾病；合并有嚴重心肝腎功能障礙者；合并有其他肺部疾病以及腫瘤患者。

2 治療方法 兩組患者治療前均給予祛痰、平喘、止咳、消炎、解痙等常規治療，對照組患者在上述治療的基礎上給予口服乙酰半胱氨酸片劑(國藥準字H20080326)，600 mg/d，治療半年；觀察組是在對照組治療的基礎上外加養陰潤肺方治療，方藥組成[4]：蘆根、炙枇杷葉各15 g，沙參、蟬蛻、魚腥草、麥冬、桑葉、竹茹、杏仁、桔梗各10 g，舌質紅、咽痛者加黃芩10 g，鼻塞者加辛夷花10 g，咽癢者加僵蠶10 g，咳而痰黏難咳者加海浮石10 g，川貝母10 g，瓜蔞殼15 g；苔膩有痰者加茯苓20 g，法夏15 g，陳皮10 g；遇風咳者加防風10 g，荊芥10 g。中藥水煎取汁300 ml，早晚分兩次各服用150 ml，治療半年。

3 觀察指標

3.1 肺功能指標[5]：在患者入院治療前以及半年治療方案結束后，由經驗豐富的專科醫師進行一秒用力呼氣容積(FEV 1)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC比值以及FEV 1/預計值%(FEV1占預計值的百分比)肺功能指標值，均測定三次，取平均值。

3.2 生活質量評分：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)法評定患者的生活質量，SGRQ主要是用來評測呼吸受限疾病對患者生活質量的影響。其問卷內容共包括疾病對患者日常生活的影響、患者的活動能力以及癥狀三部分，50個項目[6]。分別在患者剛入院前和完成整個治療后，由醫護人員對患者進行詳細介紹，從而保障問卷的有效性及真實性。

3.3 免疫功能指標：分別在治療前及治療后3個月，采集患者清晨空腹(禁食8 h)靜脈血5 ml，采用ELISA法測定患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平情況；采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平情況；采用流式細胞儀法測定T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

4 療效標準[7]療效評定標準共包括無效、有效和顯效三部分，其中無效為影像學檢查患者癥狀未見好轉，氣喘、咯痰、咳嗽等癥狀無減少；有效為影像學檢查患者癥狀有部分好轉，兩肺呼吸時啰音減少或者呼吸音粗，氣喘、咯痰、咳嗽等癥狀減少；顯效為影像學檢查顯示患者癥狀明顯好轉，聽診無異常，氣喘、咯痰、咳嗽等癥狀消失。

結 果

1 兩組患者治療前后肺功能指標的變化 見表1。兩組患者治療后的FVC、FEV1/預計值、FEV1/FVC%均有顯著升高，觀察組升高更為顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標的變化

注：與對照組治療后相比，△P<0.05 ；與治療前相比，#P<0.05

2 兩組患者治療前后SGRQ評分差異 見表2。兩組患者治療后的SGRQ各部分評分均有所降低，觀察組患者降低更為顯著(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后免疫球蛋白指標比較 見表3。治療后，兩組患者免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平上升，且觀察組比對照組上升明顯(P<0.05)。

4 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較 見表4。治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平上升，且觀察組比對照組明顯上升(P<0.05)。

5 兩組患者治療后的臨床療效比較 見表5。觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后SGRQ評分差異(分)

注：治療后與對照組相比，△P<0.05；與治療前相比，#P<0.05

表3 兩組患者免疫球蛋白水平比較(g/L)

注：治療后與對照組相比，△P<0.05；與治療前相比，#P<0.05

表4 兩組患者T淋巴細胞亞群水平情況

注：治療后與對照組相比，△P<0.05；與治療前相比，#P<0.05

表5 兩組患者治療后的臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論

慢性支氣管炎是一種以氣道受到外界刺激，病毒細菌感染以及過敏而產生炎癥為病理基礎的常見呼吸系統疾病，易反復發作，尤其是在氣候變化或者冬季時發作[8]。另外，老年患者由于年齡較大，機體各個器官功能減退，體質嚴重下降，免疫力較弱，對于外界刺激更加敏感，所以病情在外界氣候變化時更容易復發，產生喘息、咳痰、咳嗽等一系列臨床癥狀，如不及時給予治療，容易并發肺心病以及肺氣腫等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[9]。西醫目前多以解痙平喘、止咳祛痰以及控制感染對癥治療為主，但是其治療效果差強人意，且長期服用具有一定的生理毒性以及不良反應發生[10]。祖國醫學認為慢性支氣管炎屬于“喘證”、“咳嗽”范疇，病機為患者臟腑各功能失調，外邪六淫侵入腑臟，濁氣不清，傷及肺氣，從而導致患者肺部降而失宣，引起一系列喘、痰、咳、熱等癥狀，故治療應以平喘祛痰、止咳散熱為基礎，外加調理臟腑，達到復宣降、去痰化瘀的功效[11]。

慢性支氣管炎發生除了炎癥反應還包含有很多復雜的過程，其中氧化/抗氧化以及應激反應在其中扮演著重要的角色，其產生大量自由基，促進趨化炎癥因子的增多，增加炎癥因子的表達，炎癥反應加重，又反過來產生更多的氧化應激反應，形成惡性循環[12]。而乙酰半胱氨酸是一種臨床常用的抗氧劑，可以降低炎癥反應發生，所以對照組患者治療后的肺功能指標和生活質量有一定的改善[13]。而養陰潤肺方中，麥冬和沙參為君藥，主要功效是止咳潤肺，甘寒養陰，祛痰清肺；桔梗和杏仁可開宣肺氣，兩者利咽喉胸膈，宣降并用，具有平喘止咳化痰之功效；蘆根可清熱祛痰、生津養陰；枇杷葉、桑葉具有止咳潤燥，清肺疏風的功效；蟬蛻的功效為解痙祛風；蟬蛻、竹茹可利咽化痰[14]。另外現代藥理學研究表明，蘆根可以抑制β-溶血鏈球菌生長，具有一定的解熱鎮痛的功效；魚腥草對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌具有較為顯著的抑制功效，增強患者機體免疫力；桑葉對革蘭氏陰性菌和陽性菌均有一定的抑制功效，具有一定的抗炎、止咳、祛痰、增強免疫力的功效[15]。

綜上所述，養陰潤肺方加乙酰半胱氨酸對老年慢性支氣管炎患者進行治療，可明顯患者肺功能指標，改善臨床癥狀，提高其自身免疫能力，提高生活質量，增強臨床療效。