葛芪二仙湯結(jié)合臂叢神經(jīng)牽拉樣手法及頸椎間孔阻滯治療單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病臨床研究*

郝 龍，景 蓉，高東梅

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安716000)

主題詞 頸椎病/中醫(yī)藥療法 手法, 骨科 @葛芪二仙湯

神經(jīng)根型頸椎病是以疼痛及局部神經(jīng)功能消失為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)頸椎病類(lèi)型，其在臨床具有著較高的發(fā)病率，對(duì)于患者的生活治療可造成較為嚴(yán)重的影響[1-2]。雖然包括臂叢神經(jīng)牽拉手法、頸椎間孔阻滯及多種手術(shù)治療方法在本病的治療中具有著較為理想的治療效果,而近年來(lái)，同樣有臨床研究顯示，在神經(jīng)根型頸椎病的治療中，中藥同樣具有著較為理想的效果[5]。而本研究結(jié)合神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床特點(diǎn)，將中藥葛芪二仙湯聯(lián)合臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯應(yīng)用于該病的臨床治療中，療效較佳，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 以2016年3月至2017年6月間就診的68例單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將觀察者分為對(duì)照組及治療組，其中對(duì)照組接受中藥安慰劑結(jié)合臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療，治療組接受葛芪二仙湯結(jié)合臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療，每組34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡35～59歲，平均(43.52±10.22)歲；病程1～6年，平均(3.35±1.22)年；左側(cè)16例，右側(cè)18例。治療組男20例，女14例；年齡36～60歲，平均(43.66±10.31)歲；病程1～5年，平均(3.29±1.31)年；左側(cè)18例，右側(cè)16例。兩組間比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②單側(cè)發(fā)病;③年齡18～60歲;④同意接受口服中藥治療;④同意接受臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療;⑤本人簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受中藥治療者;②存在臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療禁忌癥者;③存在意識(shí)障礙者;④存在嚴(yán)重肝腎功能不全者;④存在嚴(yán)重心腦血管疾病患者;⑤存在因其他原因?qū)е碌闹w功能損傷者。

2 治療方法 對(duì)照組接受中藥安慰劑結(jié)合臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療。其中中藥安慰劑為每日早晚二次，每次100 ml溫服，安慰劑組成為糊精及淀粉。臂叢神經(jīng)牽拉手法：患者于坐位下，患側(cè)上肢外展并外旋9°，略低頭，治療者于患者患側(cè)一手扶頭面部，一手握患者手腕，雙手反向牽拉，使頸部達(dá)到最大側(cè)屈位置，維持20 s，重復(fù)治療5次，隔日一次，每次治療約2 min。頸椎間孔阻滯方法：患者于臥位下進(jìn)行治療，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，暴露各頸椎橫突部位，根據(jù)患者患病平面，選取相對(duì)應(yīng)的椎間孔為穿刺點(diǎn)，并于常規(guī)消毒后，將7號(hào)針頭經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入，但患者感到有觸電感時(shí)且回抽無(wú)血時(shí)，將含有20 ml的醋酸確炎舒A及1 mg維生素B12的0.5%利多卡因注射液15 ml注入。觀察30 min無(wú)異常后，結(jié)束治療，每組治療1次，連續(xù)治療3次。治療組接受葛芪二仙湯結(jié)合臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療，治療過(guò)程中臂叢神經(jīng)牽拉手法及頸椎間孔阻滯治療方法同對(duì)照組，同時(shí)給予葛芪二仙湯治療，方劑組成：葛根、黃芪各30 g，當(dāng)歸、威靈仙、仙靈脾、牛膝、雞血藤各15 g，川芎、杜仲各12 g，白芍9 g，全蝎及甘草各6 g。水煎200 ml，分早晚兩次溫服。兩組治療時(shí)間均為3周。

3 觀察方法

3.1 癥狀及健康狀況評(píng)分:分別于患者入組及完成3周治療時(shí)，應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中頸椎病癥狀分級(jí)量化表及健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者的臨床癥狀及健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組治療前后臨床癥狀及健康狀況變化情況。頸椎病癥狀分級(jí)量化表所觀察的指標(biāo)包括眩暈、頭痛、肢體麻木及心悸四項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分范圍為0～6分，以分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重；SF-36評(píng)分量表中共包括生活機(jī)能、生活職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)能力、情感職能及精神健康八項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分均以分?jǐn)?shù)越高表示越差。

3.2 核磁共振彌散張量成像檢查:采用Sigma3.0T核磁共振掃描儀(GE公司)對(duì)患者進(jìn)行彌散張量成像檢查，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的T1W1(TR:360 ms、TE:20 ms、矩陣：385×190、FOV:23 cm×17 cm、層距：3 mm、層厚：7 mm)、T2W1(TR:2200 ms、TE:21 ms、矩陣：482×230、FOV:23 cm×18 cm、層距：3 mm、層厚：7 mm)及FLAIR掃描(TR:5000 ms、TE:20 ms、矩陣：385×190、FOV:23 cm×17 cm、層距：3 mm、層厚：7 mm)，掃描后采用系統(tǒng)自帶圖像處理工具進(jìn)行圖像優(yōu)化處理，對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)根受壓導(dǎo)致特定的區(qū)域彌散系數(shù)(ADC)值以及各向異性(FA)值的變化情況進(jìn)行觀察。

3.3 神經(jīng)根損傷評(píng)價(jià):根據(jù)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(International standards for neurological classification of spinal cord injury，ISNCSCI)對(duì)治療后兩組 C5～C8 頸神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)根損傷按照0～5分法進(jìn)行評(píng)分，得分與損傷嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中頸椎病疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疾病治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以頸椎病癥狀分級(jí)量化表中癥狀體征評(píng)分改善>95%者為臨床痊愈;以頸椎病癥狀分級(jí)量化表中癥狀體征評(píng)分改善70%～95%者為顯效;以頸椎病癥狀分級(jí)量化表中癥狀體征評(píng)分改善30%～69%者為有效;以頸椎病癥狀分級(jí)量化表中癥狀體征評(píng)分改善<30%者為無(wú)效。以臨床痊愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。對(duì)比兩組完成3周治療后的治療總有效率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以百分率形式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并分別應(yīng)用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所得結(jié)果，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 在3周治療后，治療組眩暈、頭痛、肢體麻木及心悸評(píng)分均低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分)

注：與入組比較，△P<0.05； 與治療組比較，*P<0.05

2 兩組SF-36評(píng)分比較 在3周治療后，治療組生活機(jī)能、生活職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)能力、情感職能及精神健康評(píng)分均低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較(分)

注：與入組比較，△P<0.05； 與治療組比較，*P<0.05

3 兩組患者療效比較 3周治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療有效率比較[例(%)]

注：與治療組比較，P<0.05

4 兩組患者神經(jīng)根受壓導(dǎo)致特定的區(qū)域核磁共振彌散張量成像檢查 兩組患者治療后， 神經(jīng)根受壓導(dǎo)致特定的區(qū)域FA值明顯降低，ADC值明顯升高，其治療組患者變化幅度比對(duì)照組更加明顯(P<0.05)，見(jiàn)表4。

5 兩組患者受損頸神經(jīng)支配區(qū)域ISNCSCI評(píng)分比較 在3周治療后，兩組患者C5-C8 ISNCSCI評(píng)分均明顯升高，且治療組比對(duì)照組升高更明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表5。

表4 兩組患者特定區(qū)域磁共振FA、ADC值比較

注：與入組比較，△P<0.05； 與治療組比較，*P<0.05

表5 兩組受損頸神經(jīng)支配區(qū)域ISNCSCI評(píng)分比較(分)

注：與入組比較，△P<0.05； 與治療組比較，*P<0.05

討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中尚無(wú)神經(jīng)根型頸椎病的疾病名稱(chēng)，但根據(jù)此病的臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學(xué)”痹證”的診療范疇[7-8]。

而本研究所用的葛芪二仙湯，其方劑組成中，以葛根及黃芪為君藥，以葛根達(dá)解肌止痛之效，以黃芪達(dá)衛(wèi)固表之效[9]。同時(shí)，以當(dāng)歸、川芎、威靈仙及仙靈脾為臣藥。當(dāng)歸善補(bǔ)血活血，川芎善行氣活血止痛，威靈仙及仙靈脾均善祛風(fēng)濕、止痹痛。四藥合用可達(dá)舒經(jīng)活血、祛濕止痛之效[10]。此外，以牛膝、白芍、雞血藤、全蝎及杜仲為佐藥。牛膝及杜仲可補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨;白芍可緩急止痛;雞血藤可舒筋活絡(luò);全蝎可通絡(luò)止痛,五藥合用可助君臣之藥力,最后以使藥甘草調(diào)和諸藥。全方合用，可達(dá)“舒經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀”之效[11]。近年來(lái)臨床藥理學(xué)研究顯示，在葛芪二仙湯的藥物組成中，葛根所含有的藥物有效成分不僅具有著解痙止痛的效果，同時(shí)還具有著改善微循環(huán)的效果[12]。而黃芪中所含有的多種氨基酸不僅可對(duì)心血管系統(tǒng)具有著雙向調(diào)節(jié)的作用，同時(shí)也可改善末梢血液的循環(huán)[13]。白芍、當(dāng)歸、川芎、威靈仙及仙靈脾的藥物有效成分中均具有著抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力的效果[14]。同時(shí)甘草雖為使藥，但其藥物有效成分則具有著類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，具有著抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)的作用。