化痰祛瘀散結湯聯合化療治療惡性淋巴瘤臨床研究*

李英霞 ，韓曉紅，楊玉玲

1.河南省商丘市第三人民醫院血液腫瘤科(商丘 476000),2.鄭州市第七人民醫院藥學部(鄭州 450006)

主題詞 淋巴瘤/中西醫結合療法 抗腫瘤聯合化療方案 @化痰祛瘀散結湯

惡性淋巴瘤(Malignant lymphoma，ML)作為臨床上常見的血液系統腫瘤，發源于淋巴結或淋巴組織，主要侵犯心、肺等重要器官，可發生于任何年齡段，其發病率在惡性腫瘤中上升最快，多導致心功能下降、呼吸困難，嚴重者可導致死亡[1]。臨床上多采用CHOP(環磷酰胺+表柔比星+長春新堿+潑尼松)化療方案治療，但患者治療過程中不良反應較多，嚴重影響治療效果[2]。近年來研究表明[3]，中西醫結合治療惡性淋巴瘤的臨床療效比單純CHOP化療更好，故本研究采用化痰祛瘀散結湯聯合CHOP化療方案治療惡性淋巴瘤，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年9月到2017年3月我院住院的惡性淋巴瘤患者90例，所有患者均符合2015年中華醫學會血液學分會、中國抗癌協會血液腫瘤專業委員會制訂的惡性淋巴瘤診斷標準[4]。按照隨機數表法，隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組男24例，女21例;年齡32～76歲，平均(52.59±8.13)歲;病程1～3年，平均病程(1.19±0.46)年;病理分期：彌漫大B細胞淋巴瘤36例，T淋巴細胞瘤9例;臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。對照組男23例，女22例；年齡30～81歲，平均(53.06±7.28)歲；病程1～3年，平均病程(1.38±0.61)年；病理分期：彌漫大B細胞淋巴瘤35例，T淋巴細胞瘤10例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者接受CHOP化療方案治療，治療第1 d，靜脈注射環磷酰胺(國藥準字H22022673)750 mg/m2、表柔比星(國藥準字H20143165)50～70 mg/m2靜滴，長春新堿1.4 g/m2靜推，潑尼松100 mg口服，化療前后給予昂丹司瓊止吐，并配合護胃、保肝等輔助治療。觀察組患者在此基礎上給予化痰祛瘀散結湯進行聯合治療，具體成分：白芍20 g，當歸、夏枯草、牡蠣各15 g，牛膝12 g，蜈蚣、紅花、甘草各10 g，2個月為1療程。

3 療效標準 顯效：患者臨床癥狀改善明顯，腫瘤病灶明顯縮小；有效：患者癥狀體征有所改善，腫瘤病灶有所縮小；無效：患者腫瘤病灶無變化或有所擴大。

結 果

1 觀察組和對照組患者臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總有效率(93.33%)明顯高于對照組(82.22%)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 觀察組和對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 觀察組和對照組患者治療前后免疫功能變化情況比較 見表2。治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯升高，CD8+水平明顯降低，且觀察組程度更加明顯(P<0.05)。

表2 觀察組和對照組患者治療前后免疫功能變化情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05，與治療前比較， *P<0.05

3 觀察組和對照組患者治療后生活質量比較 見表3。經過比較，觀察組患者在生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能、精神健康等方面評分均優于對照組(P<0.05)。

表3 觀察組和對照組患者治療后生活質量比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 兩組不良反應比較 見表4。觀察組血小板下降、白細胞計數下降、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

目前我國惡性淋巴瘤的死亡率為7%左右，各年齡段均可發病，其發病機制尚未完全明確，有學者認為其發病與病毒、免疫抑制、細菌感染有關，也有學者考慮淋巴瘤的發病與免疫功能低下引起致病微生物的感染有關，可誘導淋巴細胞出現增殖反應，由于自身缺乏相應免疫調節從而導致無限繁殖，誘導T/B細胞免疫調節發生紊亂，最終誘發淋巴瘤[5-7]。惡性淋巴瘤一般為無痛性或進行性淋巴結腫大，隨著病情不斷發展，可發生黏連以及多淋巴結腫大融合成塊，其主要表現為消瘦、全身無力、食欲不振、不規則發熱、貧血和盜汗等[8]。

治療惡性淋巴瘤的主要手段為化療，可有效阻止癌細胞浸潤、增殖，阻止或延緩病情進展，隨著大劑量化療、造血干細胞移植、單克隆抗體應用等手段，淋巴瘤患者近期和遠期效果都得到較大改善[9-11]。目前常用化療方案為CHOP化療，環磷酰胺、表柔比星、長春新堿等化療藥物臨床療效值得肯定，但化療對正常細胞也會造成損害，且具有較多毒副作用，患者較難承受[12]。近年來研究表明[13-14]，中藥對化療藥物增效減毒作用已得到廣泛認可，中西醫結合對于惡性淋巴瘤治療效果更佳，惡性淋巴瘤在中醫屬于“惡核”、“失榮”“石疽”范疇，多認為惡性淋巴瘤病因主要在于“痰、毒、淤、滯、虛”等五個方面，中醫治療惡性淋巴瘤以疏肝散毒、扶正固本、解毒散結為主，本次研究選用藥物為化痰祛瘀散結湯，與化療藥物合用可有效化痰燥濕、健脾益氣，增強機體特異性和非特異性免疫功能，促進脾臟化生功能，增強營養，增強殺滅癌細胞效果，使白細胞和血小板保持在正常范圍內，提高患者機體免疫力。方中當歸具有補血活血，調經止痛，潤腸通便之功效；白芍補血斂陰，平肝止痛；蜈蚣息風鎮痙，通絡止痛，攻毒散結；紅花活血通經，散瘀止痛；牛膝逐瘀通經，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引血下行；夏枯草清肝瀉火，明目，散結消腫；牡蠣平潛肝陽，鎮驚安神，軟堅散結，收斂澀精；甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥。

本研究中觀察組患者在8個方面評分均優于對照組，且治療過程中，加味通竅活血湯可明顯減少血小板下降、白細胞計數下降、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應，本次結果與田曉琳等[15]研究結果具有一致性。

綜上所述，化痰祛瘀散結湯聯合CHOP化療方案治療惡性淋巴瘤具有較好療效，可明顯提高患者T淋巴細胞免疫功能，改善患者預后，減少不良反應。但本次研究樣本量較少，可能會產生偏倚，建議增大樣本量進一步研究。