益宮散聯合催產素治療晚期產后出血療效分析*

王瑞芳，田曉予

河南科技大學第一附屬醫院婦產科 (洛陽 471000)

主題詞 產后出血/中西醫結合療法 催產素/治療應用 @益宮散

晚期產后出血(Late postpartum hemorrhage,LPH)又稱產褥期出血，是指于產褥期內，分娩完成24 h之后，子宮發生超過5000 ml的大量出血[1]。LPH的發病機制較為復雜，包括子宮因素、孕婦凝血功能障礙和胎盤因素等[2]。常采取西醫治療LPH，但西醫治療方法會伴發諸多不良反應及并發癥。近年來，研究發現中西醫結合治療LPH能顯著降低陰道出血時間，且少見不良發應及并發癥。本研究筆者采取益宮散聯合催產素的治療方案與催產素西醫保守治療方案對比的方法比較兩者對LPH的療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月到2017年1月于我院就診的70例晚期產后出血患者為研究對象。納入標準[3]：①均符合《婦產科學》中LPH的診斷標準;②無合并感染等其他嚴重產后并發癥；③均自愿參與治療并簽署知情同意書。排除標準：①因患精神系統疾病而無法配合治療者；②對催乳素、益宮散等本研究藥物過敏者。采用隨機數字法將72例LPH患者分為對照組(36例)和觀察組(36例)，對照組LPH患者年齡在20～41歲，平均年齡為(28.25±4.36)歲；病程8～23 d，平均病程(14.17±2.38) d；其中初產者28例，再產者8例。觀察組患者年齡處于22～41歲，平均年齡為(29.41±4.33)歲；病程7～21 d，平均病程為(13.83±2.42) d；其中初產者26例，再產者10例。兩組上述資料無統計學差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采取肌肉注射催產素(國藥準字號H34020474,1 ml∶10IU),20 IU/次，3次/d，并經靜脈滴注青霉素鈉(國藥準字號 H45020854,0.24 g∶40萬單位)，40萬單位/次，1次/d。觀察組行對照組相同治療并加入口服中藥益宮散，將黃芪、大黃、炒五靈脂、當歸、川芎、炒蒲黃、黑荊芥穗各15 g，紅花和甘草(炙)各6 g，以水煎服。隨癥加減：手足厥冷者加人參、附子；血虛者加熟地、阿膠珠；血脫氣陷者加人參；血瘀發熱者加黃連、白及、連翹。1劑/d，6周1個療程，連續服用12周。

3 觀察指標 ①觀察治療效果，并計算臨床總有效率。其中顯效指陰道出血時間不超過7 d，宮腔內無殘留組織或積血；有效指陰道出血時間不超過14 d，宮腔內無殘留組織或積血；無效指陰道出血超過14 d，宮腔內有殘留組織或積血。顯效與有效即為臨床有效。②檢測兩組患者治療后宮腔內殘留組織的數量。③觀察記錄兩組患者血壓、脈搏及尿量等生命體征。④觀察并記錄兩組患者出現惡心嘔吐、頭暈等不良反應和休克、昏迷、意識障礙等并發癥的例數。

4 檢測方法 采用B型超聲診斷儀檢測患者宮腔內殘留組織或積血，采用血壓以測量患者血壓，運用標準尿袋記錄尿量。B型超生診斷儀購自南京世帝醫療科技股份有限公司，血壓儀購自健奧科技，標準尿袋及導尿管等由蘇州可邦高分子醫療器械有限公司提供。

5 統計學方法 采用SPSS 21.0對本研究所涉及到的所有數據進行處理和分析，其中宮腔內殘留組織、血壓、脈搏及尿量等計量資料采用均數±標準差的形式表示，并予以t檢驗，采用率(%)來表示臨床總有效率及不良反應發生率等計數資料，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組宮腔內殘留組織與臨床總有效率比較 見表1。兩組患者治療后第14天宮腔內殘留組織均明顯少于治療后第7天(P<0.05)；觀察組治療后第7天和第14天宮腔內殘留組織均明顯少于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后宮腔內殘留組織比較(cm)

注：與第7天比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

治療后，觀察組LPH患者無效4例(11.11%)，顯效22例(61.11%)，有效10例(27.78%)，總有效21例(88.89)；對照組無效9例(25.00%)，顯效19例(52.78%)，有效8例(22.22%)，總有效32例(75.00)。前者總有效率大于后者(P<0.05)。

2 兩組生命體征比較 見表2。治療后，觀察組患血壓為(100±10)/(75±20)mmHg,對照組患者血壓為(80±15)/(50±15)mmHg,前者明顯高于后者(P<0.05)；觀察組尿量為(30±10)ml/h，明顯高于對照組(20±5)ml/h(P<0.05)；兩組患者脈搏的比較無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者治療后生命體征比較

注：與對照組比較，△P<0.05

3 兩組不良反應及并發癥比較 對照組患者發生不良反應6例，并發癥5例，不良反應和并發癥的發生率為30.56%，觀察組患者發生不良發應2例，并發癥2例，不良反應和并發癥的發生率為11.11%,前者高于后者(P<0.05)。

討 論

LPH是臨床常見婦產科疾病，多因感染或因人為所致胎盤膜殘，造成子宮不能及時復原，引發大量出血[4-6]。嚴重的LPH則可引發失血性休克甚至導致死亡。故維持患者灌流量是治療此病的關鍵[7-8]。發生急性大出血時，可進行輸血、補液糾正休克。當出血量得到控制后，則須控制感染，清除宮腔內殘留組織從而促進修復子宮[9]。而受子宮的解剖條件影響，手術方法難度大且易造成大出血甚至子宮穿孔等后果。故尋求一種能夠有效減少出血、清除宮腔內殘留組織且安全性高的治療方案治療LPH成為臨床研究熱點[10-11]。

催產素即縮宮素可促進子宮收縮，但其可能導致尿量下降，且其半衰期短，在體內可被迅速滅活，故用于治療LPH仍不理想[12-15]。傳統中醫認為，晚期產后出血屬于“產后血崩、惡露不絕”[16-18]。其主要病因為：①氣血虛，血失統攝；②淤血留滯，惡露不絕阻新血歸經；③情志易怒，肝不藏血。治療應遵循活血化瘀，扶正祛邪的原則[19-20]。研究表明，益宮散可益氣攝血、養血化瘀，可治療產后血崩及惡露不絕，且安全性高。本研究中，實驗組LPH患者治療后第7天和第14天宮腔內殘留組織均明顯少于對照組，提示益宮散聯合催產素能有效清除宮腔內殘留組織；且觀察組LPH患者治療有效率高于對照組，表明益宮散聯合催產素治療LPH能提高臨床總有效率；治療后，實驗組患者血壓及尿量均明顯高于對照組，而兩者在脈搏的比較上差異較小，提示益宮散聯合催產素治療LPH能有效改善患者生命體征；對照組LPH患者不良反應和并發癥的發生率明顯高于觀察組,表明益宮散聯合催產素治療LPH安全性高，此研究與楊玉紅[21]等研究結果具有一致性。

綜上所述，應用益宮散聯合催產素治療晚期產后出血，可提高臨床總有效率，減少宮腔內殘留組織，能夠使患者的生命體征得以穩定且不良反應及并發癥發生率低，安全性高。