濕熱消湯聯合銀花泌炎靈片對前列腺炎患者IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影響*

何新洲，王升晗，崔 波，崔 昕，孫自學

1.首都醫科大學宣武醫院泌尿外科 (北京 100053)，2.河南省中醫院男科(鄭州 450002)

主題詞 前列腺炎 / 中醫藥療法 @銀花泌炎靈片 @濕熱消湯

前列腺炎是常見的男科難治病之一，主要表現為慢性盆腔疼痛、排尿異常或伴有性功能障礙的一類綜合征，屬于泌尿生殖系統炎癥性疾病。男性前列腺炎患病率呈逐年上升趨勢，其癥狀主要為膀胱區生殖器疼痛、排尿刺激等，嚴重影響患者生活質量[1]。前列腺炎具有臨床癥狀多變、病程長等特點，臨床上多傾向于藥物治療，西醫治療以抗炎、理療為主，但臨床效果已逐漸無法滿足患者需要，隨著祖國醫學不斷發展，中西醫治療前列腺炎逐漸應用于前列腺炎臨床治療中，中醫理論偏向于采用清熱解毒、止痛、活血化瘀等方式進行辨證施治[2-3]。本次研究探討了濕熱消湯聯合銀花泌炎靈片對前列腺炎患者臨床療效以及對IL-1β、IL-6和TNF-α等炎癥因子的影響，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年9月至2017年3月我院收治的前列腺炎患者164例，納入標準：①所有入選患者均符合中華中醫藥學會制訂的前列腺炎中醫診療進展的前列腺炎診斷標準[4]；②患者經前列腺液鏡檢等檢查確診前列腺炎；③本次研究經我院倫理委員會通過且患者知情同意。排除標準：①急性前列腺炎患者；②合并其他男科疾病患者；③患者有嚴重心、肝、腎等嚴重器官性疾病。按照隨機數表法，隨機分為觀察組和對照組各82例，觀察組年齡25～61歲，平均(38.59±4.13)歲；病程0～3年，平均病程(1.19±0.26)年。對照組年齡23～63歲，平均(39.06±4.28)歲；病程0～4年，平均病程(1.38±0.31)年。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者使用銀花泌炎靈片(國藥準字Z19991090)治療，0.5 g/片，4片/次，3次/d。觀察組在此基礎上使用濕熱消湯進行聯合治療，具體成分：甘草梢、生地各15 g，桔梗、柴胡各6 g，連翹、赤芍、桃仁各9 g，當歸12 g，紅花3 g，土茯苓30 g。200 ml/劑水煎服，早晚兩次分服，連續治療14 d。

3 療效標準 顯效：患者臨床癥狀明顯改善，NIH-CPSI評分較治療前降低10分以上；有效：NIH-CPSI評分較治療前減少5～10分；無效：NIH-CPSI評分較治療前降低5分及以下，臨床癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。對兩組IL-1β、IL-6和TNF-α水平相關指標進行比較，觀察兩組患者國際前列腺癥狀評分(IPSS)和慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)，并比較兩組患者尿動力學變化和不良反應情況。

4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析。本組炎癥因子、IPSS和NIH-CPSI評分、尿動力學指標為計量資料，采用t檢驗。臨床療效、不良反應為計數資料，采用χ2檢驗。以P<0.05表示組間有統計學差異。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總有效率為93.90%，對照組為85.37%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后IL-1β、IL-6和TNF-α水平比較 見表2。治療前，兩組IL-1β、IL-6和TNF-α水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組指標均有所改善，且觀察組下降程度較對照組明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后IL-1β、IL-6和TNF-α水平(pg/ml)

注：與對照組比較，△P<0.05;與治療前比較，*P<0.05

3 兩組患者治療前后IPSS和NIH-CPSI評分比較 見表3。治療前，兩組IPSS和NIH-CPSI評分無差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者IPSS和NIH-CPSI評分降低幅度優于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后IPSS和NIH-CPSI評分比較(分)

注：與對照組比較，△P<0.05;與治療前比較,*P<0.05

4 兩組患者治療前后尿動力學變化情況比較 見表4。治療前，兩組患者最大尿流率、最大膀胱容量、最大逼尿肌壓力、膀胱穩定性等指標無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者尿動力學指標升高和降低程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

5 兩組患者不良反應發生情況比較 見表5。觀察組發生2例不良反應，對照組發生3例。觀察組不良反應發生率(2.44%)和對照組(3.66%)相比無明顯差異(P>0.05)。

表4 兩組患者治療前后尿動力學變化情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05;與治療前比較，*P<0.05

表5 兩組患者不良反應比較[例(%)]

討 論

前列腺炎是困擾中年男性的常見泌尿系統疾病，對患者生活造成很多不良影響[5]。對于前列腺炎的發病機制目前尚未完全明確，大部分學者認為其發病主要是由于受前列腺內尿液反流、生理因素、微生物感染以及氧化應激反應等影響[6-7]。前列腺炎具有發病較慢、癥狀多樣且反復發作等特點，嚴重影響患者生活質量，且本病為細胞因子及免疫炎癥細胞參與產生的炎癥反應[8]。細胞因子在組織感染和炎癥損傷方面起著重要的免疫調節作用，且這些促炎性的細胞因子在修復過程中起著關鍵作用，決定著炎癥反應持續時間[9]。

IL-1β、IL-6和TNF-α是重要的促炎性因子，可誘導其他炎癥因子的產生，使前列腺炎臨床癥狀加重[10]。在正常前列腺上皮細胞中，這些促炎性因子呈微量表達狀態，但在前列腺炎患者中，IL-1β、IL-6和TNF-α主要表達于前列腺上皮細胞核和細胞質中，可發現大量此類炎性因子，導致患者出現免疫刺激、免疫抑制和抗炎效應，是反應前列腺炎癥較為可信的指標[11]。銀花泌炎靈片主要功效為清熱解毒，利濕通淋，多用于急性腎盂腎炎，前列腺炎，急性膀胱炎等，具有消炎功效，但療效有一定限制，患者尿動力學指標和炎癥因子改善情況不理想。

前列腺炎在中醫學中屬于“小便不通”、“腎虛”、“癃閉”范疇，《證治匯補》曰：“精之藏在于腎，脾主運化，生精降濁，濕濁內蘊，下注于精竅”，故祖國醫學認為前列腺炎的基本病機是腎虛血瘀，濕熱、血淤、腎精虧虛貫穿于前列腺炎不同的階段，在治療上應遵循活血化瘀、清熱利濕等原則[12-13]。王錦濤[14]、單立峰[15]等采用中西醫結合方式治療前列腺炎具有很好療效，所使用藥物為桃核承氣湯等，本次治療中觀察組患者中藥采用濕熱消湯進行聯合治療，可以有效控制患者病情進展，達到標本兼治的效果。通竅活血湯具有清熱利濕，理氣化瘀的功效，方中甘草梢可瀉火解毒，利尿通淋；生地有滋陰清熱，涼血補血的功效；桔梗可宣肺，利咽，祛痰，排膿；柴胡和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷，退熱截瘧；連翹清熱解毒、消腫散結、消炎；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；當歸補血活血，調經止痛，潤腸通便；紅花活血通經，散瘀止痛；土茯苓解毒，除濕，通利關節。

本次研究結果表明，觀察組治療療效優于對照組，表明濕熱消湯的加入提高了前列腺炎治療療效，治療后觀察組IL-1β、IL-6和TNF-α水平等指標明顯改善，表明濕熱消湯可明顯改善前列腺炎患者炎性因子水平，減少患者炎癥反應。觀察組治療后IPSS和NIH-CPSI評分降低水平較對照組明顯，且最大尿流率、最大膀胱容量、最大逼尿肌壓力、膀胱穩定性等尿動力學指標改善明顯，表明中西醫結合治療前列腺炎較單純西醫治療對尿動力改善程度更好，且本次兩組不良反應無明顯差異，證實濕熱消湯的加入并不增加不良反應，此結果與張敏建[16]等研究結果具有一致性。

綜上所述，濕熱消湯聯合銀花泌炎靈片治療前列腺炎療效顯著，減輕患者前列腺炎癥狀和炎性水平，對患者尿動力學改善明顯，且無不良反應增加情況。但本次研究樣本量較少，可能會產生偏倚，建議增大樣本量進一步研究。