化瘀滌痰湯治療中風(fēng)后遺癥療效及對(duì)患者下肢功能的影響*

杜慧萍，柳普照

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(鄭州 450000)

主題詞 中風(fēng)后遺癥/中醫(yī)藥療法 @化瘀滌痰湯 @下肢功能

腦卒中也稱中風(fēng)，是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具有病情急、進(jìn)展快、致殘率及死亡率高的臨床特點(diǎn)[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展及人民生活水平不斷提高，同時(shí)老齡化人口增多，加之臨床醫(yī)療檢測水平不斷提高，中風(fēng)的患病率呈上升趨勢[2]。中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)急性發(fā)作之后患者出現(xiàn)麻木、口舌歪斜、言語謇澀、神識(shí)昏蒙、半身不遂、神經(jīng)癱瘓等功能障礙，對(duì)患者工作及生活造成嚴(yán)重的影響[3]。目前，臨床上對(duì)于中風(fēng)后遺癥主要有化學(xué)藥、中藥、針刺、康復(fù)訓(xùn)練等多種治療方法，但療效各異[4]。我院于臨床應(yīng)用中藥化瘀滌痰湯對(duì)中風(fēng)后遺癥進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2015年6月至2016年6月期間收治的60例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡42～71歲，平均年齡(57.43±4.56)歲；病程6～13個(gè)月，平均病程(9.56±1.23)月；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱13例。觀察組中男18例，女12例；年齡42～70歲，平均年齡(57.56±4.73)歲；病程6～14個(gè)月，平均病程(9.75±1.31)月；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱14例。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MR檢查并結(jié)合患者臨床癥狀等診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》及腦病急癥科研協(xié)作組通過的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①主癥：口舌斜、言語謇澀、神識(shí)昏蒙、偏癱、偏身異常；②次癥：暈眩頭痛、目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)。符合以上2個(gè)主癥或者1個(gè)主癥2個(gè)次癥及以上即可確診。中醫(yī)辨證分型[7]：①氣虛血瘀證：肢軟無力，肢體偏枯不用，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或瘀斑,舌苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱；②痰瘀交阻證：半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇、失語、肢體麻木；舌紫暗，舌苔滑膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT/MRI檢查確診為符合缺血性腦卒中[8]；②符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40歲以上者；③神志、意識(shí)清醒，病程6個(gè)月以上；④肌力IV級(jí)以下，無其他嚴(yán)重性疾病及用藥禁忌癥；⑤家屬以及患者知情并積極配合本次研究，簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程不足6個(gè)月者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③惡性腫瘤，糖尿病患者；④嚴(yán)重情緒障礙者；⑤患者依從性差，中途退出者。

2 治療方法 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[9]對(duì)所有患者給予個(gè)體化基礎(chǔ)性治療。對(duì)照組采用口服阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療：阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字：J20130078，規(guī)格：100 mg/s)，100～200 mg/次，2次/d；硫酸氫氯吡格雷片(國藥準(zhǔn)字：J20130083，規(guī)格：75 mg/s)，75 mg/次，1次/d，均為溫開水沖服，療程為30 d。觀察組給予中藥化瘀滌痰湯進(jìn)行治療：湯劑組成：黃芪60 g，丹參、歸尾、地龍各15 g，陳皮、紅花、桃仁、法夏、石菖蒲、膽南星各10 g，甘草5 g。開水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，療程為30 d。

3 觀察指標(biāo) 按照主癥和次癥程度(輕度、中度、重度)對(duì)應(yīng)的積分(1分、2分、3分)計(jì)算并比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2、3、4周后中醫(yī)證候積分變化情況。采用Berg平衡量表[10]對(duì)治療前、后患者下肢平衡功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總共包括14條指令，每條指令評(píng)分0～4分，總分為56分。評(píng)分越高表示患者下肢平衡功能越強(qiáng)。并根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)定比較患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為34分，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中療效標(biāo)準(zhǔn)[11]，治愈：治療后患者語言、肢體功能恢復(fù)正常，可正常工作及獨(dú)立生活，CT下顯示部分軟化灶、梗死灶消失；顯效：治療后患者語言、肢體功能基本恢復(fù)正常，肌力恢復(fù)在IV級(jí)以上，生活基本能夠自理，CT下顯示部分梗死灶明顯減少；好轉(zhuǎn)：治療后患者語言、肢體功能有所好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)在Ⅲ級(jí)以上，部分生活能夠自理，CT下顯示梗死灶無明顯減少；無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征并無明顯變化，或者病情加重。有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。隨訪6個(gè)月，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較 見表1。治療2、3、4周后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均明顯下降，且觀察組比對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。

2 兩組患者臨床療效情況 比較 見表2。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.043，P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(分)

注： 與治療前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 兩組患者臨床療效情況比較[例(%)]

注： 與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 兩組患者治療前后下肢平衡功能評(píng)分比較 見表3。兩組治療后Berg平衡量表評(píng)分均顯著升高，對(duì)照組(t=9.572，P<0.01)，觀察組(t=15.373，P<0.01)；觀察組治療后Berg平衡量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=2.307，P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較(分)

注： 與治療前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 兩組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 見表4。 治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者下肢FMA評(píng)分升高(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較(分)

注： 與治療前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，△P<0.05

5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 見表5。治療后6個(gè)月，觀察組患者身體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表5 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(分)

注： 與對(duì)照組比較,*P<0.05

6 兩組患者安全性比較 治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)(P>0.05)。

討 論

腦卒中在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”范疇，其主要病機(jī)為機(jī)體正氣虧虛，起居失宜、情志受激、房勞過度、飲酒過度、飲食過量及風(fēng)邪乘虛入中等原因，從而致使體內(nèi)陰陽失衡，氣血逆亂所致[13-15]。目前，西藥主要以鈣離子拮抗劑以及抗血小板聚集類化學(xué)藥物為其治療方式，雖然在改善患者病情方面具有較好的療效，但臨床長期使用具有較大副作用及抗藥性。因此，臨床用藥較為謹(jǐn)慎。

隨著我國中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在中風(fēng)后遺癥的臨床治療中取得了較好療效，臨床以中醫(yī)針灸、中藥內(nèi)服外敷等多種治療方法均確定顯著療效。臨床中大多數(shù)中風(fēng)后遺癥患者為氣虛血瘀證，其次為痰瘀交阻。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥多因氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻所致。該病乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，其中，氣虛為本，血瘀、痰阻為標(biāo)。清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》篇中記載，中風(fēng)后遺癥者，應(yīng)以益氣補(bǔ)虛、清痰火、通經(jīng)絡(luò)為其治療之根本。本研究化瘀滌痰湯由黃芪、丹參、歸尾、地龍、陳皮、紅花、桃仁、法夏、石菖蒲、膽南星以及甘草等多種中藥材組成，方中黃芪為君藥，益氣扶正，具有促氣旺血行之功效；研究表明，黃芪具有興奮神經(jīng)系統(tǒng)、改善腦水腫、擴(kuò)張血管以及改善微循環(huán)等重要的作用[16]；其余各味為臣藥，其中丹參、歸尾、紅花、桃仁具有活血化瘀之功;陳皮、法夏、石菖蒲、膽南星具有行氣化痰之效;地龍行痰散結(jié)、化瘀通絡(luò);甘草調(diào)和以上諸藥。本方具有益氣活血、化痰通絡(luò)、行痰散結(jié)之功效，對(duì)于改善中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)功能、血液循環(huán)及臨床癥狀具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組臨床癥狀比對(duì)照組改善更加明顯，觀察組治療后下肢平衡功能評(píng)分及臨床療效均要高于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組得到提高。

綜上所述，化瘀滌痰湯能夠有效改善中風(fēng)后遺癥患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，提高臨床療效，并提高患者生活質(zhì)量，且未見明顯不良反應(yīng)。