頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況與生活質量現(xiàn)狀及二者相關性分析

任 杰，袁 志，張欣平，孫鳳飛，王 麗，石先偉，唐祖閣

頭頸部腫瘤是常見的惡性腫瘤之一，放療是其首選且有效的治療方式[1-2]。由于腫瘤本身及治療的影響，頭頸部腫瘤放療患者更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況[3-4]。有研究顯示，頭頸部腫瘤患者在放療前營養(yǎng)不良患病率高達74.20%，放療治療后，營養(yǎng)不良患病率高達90.00%，對患者生活質量有著極大負面影響[5]。本研究選取了收治的頭頸部腫瘤進行研究，旨在分析其放療期間營養(yǎng)狀況與生活質量現(xiàn)狀及二者的相關性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年6月—2017年1月我院收治的頭頸部腫瘤患者。納入標準：①所選患者均經病理檢查確診為頭頸部腫瘤，均行放療；②患者及家屬知情同意參與本研究，簽署相關知情同意書，并經醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標準：①精神意識障礙；②合并心肝腎等器官功能嚴重異常或其他造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾??；③臨床資料不完整；④不能獨立完成問卷調查；⑤發(fā)生遠處轉移；⑥正在進行手術或其他疾病不支持治療者；⑦有放療禁忌證者。按上述納入排除標準最后共納入82例患者，其中男63例，女19例，年齡19～78(56.42±7.14)歲。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般情況調查表：由我院根據(jù)調查研究目的自行設計，內容主要包括性別、年齡、文化程度、腫瘤分期、手術或化療、腫瘤位置等。

1.2.1.2主觀整體營養(yǎng)狀況評價量表(PG-SGA)：該量表由SGA量表改編而成專門用于腫瘤患者營養(yǎng)狀況的評價工具，內容主要包括患者病史(體重改變、飲食攝入改變、持續(xù)2周以上的消化道癥狀)及體格檢查(體表脂肪組織的喪失、肌肉消耗、踝關節(jié)和骶骨水腫、腹水)，臨床醫(yī)師通過采集病史和體格檢查綜合判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài)，確定患者營養(yǎng)狀況的分級：A級，營養(yǎng)良好；B級，輕度或中度營養(yǎng)不良；C級，嚴重營養(yǎng)不良；該量表已作為營養(yǎng)評測理想的方法被廣泛應用，其預測營養(yǎng)不良的敏感性為82%，特異性為72%，明顯優(yōu)于其他自測方法。所有條目采用1～5分評分，量表得分越高，提示生活質量越好。AIMS2-SF得分轉化為標準得分，即標準得分=原始得分/可能的最高得分×100，得分≥80分判定為生活質量屬于高水平，60～80分為中等水平，≤60分為低水平。

1.2.1.3生活質量評價量表(QLQ-C30)：該量表是歐洲癌癥研究和治療組織制定的生活質量測定量表體系中的核心量表，可以測定癌癥患者的生活質量，該量表包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能與社會功能等5個功能領域，疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉和經濟困難等9個癥狀領域，1個總體健康狀況，共15個維度，30個條目，每個條目原始得分從“沒有”至“非常多”分別為1～4分，各功能維度得分越高，提示生活質量越好，各癥狀或治療不良反應維度得分越高，提示該癥狀越嚴重。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.81，具有良好的信度、效度和敏感性，適合國內腫瘤患者。

1.2.2調查方法：采用問卷調查法，問卷發(fā)放前調查人員需向調查對象及家屬講解本次調查目的征得患者同意，由研究者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導語，指導研究對象及家屬根據(jù)患兒實際情況現(xiàn)場進行填寫。對于存在作答困難的研究對象，由研究者以無暗示、逐項口述的方式讓家屬協(xié)助填寫。問卷當場作答，當場回收，經質量核查后，統(tǒng)一編碼有效回收。本研究共發(fā)放96份問卷，回收82份有效問卷，有效回收率為85.42%。

2 結果

2.1一般情況 所選患者的一般情況見表1。

2.2放療期間營養(yǎng)狀況 3組放療前、放療中和放療后營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=24.842，P<0.001)。見表2。

2.3放療前后生活質量評估 放療后，患者在軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、總體健康狀況方面評分低于放療前，疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲缺乏、經濟困難方面評分高于放療前(P<0.05)；放療前后便秘、腹瀉方面評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4營養(yǎng)狀況與生活質量的相關性分析 軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、總體健康狀況等方面及疲倦、疼痛、失眠、食欲喪失等癥狀方面與營養(yǎng)狀況存在明顯相關性(P<0.05)。社會功能、惡心嘔吐、氣促、便秘、腹瀉、經濟困難與營養(yǎng)狀況無明顯相關性(P>0.05)。見表4。

3 討論

惡性腫瘤是目前危害人類健康的主要疾病之一，頭頸部腫瘤是其中一種常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的19.90%～30.20%[6-10]。營養(yǎng)狀況與食物攝入、消化、吸收和代謝密切相關，營養(yǎng)不良是由于營養(yǎng)物質攝入不足或營養(yǎng)代謝受損導致的營養(yǎng)狀態(tài)紊亂，主要表現(xiàn)為進行性消瘦、體重減輕或水腫[11-13]。目前頭頸部腫瘤的治療主要以手術、放療、化療等多種方式結合的綜合性治療，其中放療是其首選且有效的治療方式[14-15]。由于放射線對腫瘤細胞和正常組織細胞均有毒性作用，頭頸部腫瘤患者在放療后，可導致患者出現(xiàn)口腔黏膜炎、疼痛、放射性皮炎、吞咽障礙等不良反應，這些不良反應在很大程度上會加重患者的不適感和疼痛感，從而進一步影響患者食欲、食物的準備能力和進食能力，更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[16-17]。本研究結果顯示，在放療后，營養(yǎng)狀況良好的患者比例僅占7.32%，處于較低水平，另外輕度或中度營養(yǎng)不良和嚴重營養(yǎng)不良患者的比例分別為15.85%、76.83%，處于較高水平。

表1 82例頭頸部腫瘤放療患者的一般資料

表2 82例頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況評估情況[例(%)]

表3 82例頭頸部腫瘤患者放療前后生活質量評價量表評分比較情況分)

表4 82例頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)狀況與生活質量的相關性分析

有研究表示，20%的腫瘤患者不是死于腫瘤本身，而是營養(yǎng)不良引起的后果，患者在放療后，其引起的不良反應不僅會影響生活質量，營養(yǎng)狀況也可對患者生活質量產生影響[18]。本研究結果顯示，放療后，患者在軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、總體健康狀況方面評分低于放療前，而疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲缺乏、經濟困難方面評分高于放療前。提示頭頸部腫瘤在放療后引起的不良反應能嚴重影響患者的生活質量。有研究表明，營養(yǎng)狀況良好的腫瘤患者生活質量水平較高，在放療期間給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持治療，可以明顯改善患者生活質量，保證患者能夠耐受放療過程[19]。另有研究表明，同期放化療治療的鼻咽癌患者，其營養(yǎng)狀況與總體生活質量、鎮(zhèn)痛藥物及疲乏、疼痛、唾液黏稠、食欲缺乏和失眠等癥狀密切相關[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部腫瘤患者放療后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、總體健康狀況等方面及疲倦、疼痛、失眠、食欲缺乏等癥狀與營養(yǎng)狀況存在明顯相關性，與上述報道結果相似。

綜上所述，在頭頸部腫瘤放療期間，醫(yī)護人員應密切關注患者的營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)評估方法的培訓，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者，給予適當?shù)臓I養(yǎng)教育，增加營養(yǎng)物質的攝入，實行個體化且合理的營養(yǎng)支持，糾正營養(yǎng)狀態(tài)，幫助患者達到最佳治療效果，從而達到改善患者營養(yǎng)狀況及提高生活質量的效果。