為何不吃飯比吃了飯血糖還高

○唐加陽

不知您是否遇到過這種情況：空腹血糖比睡前血糖高，或晚餐前血糖比午餐后血糖還高的現象？您或許在納悶，為什么不吃飯比吃了飯的血糖還高呢？這種情況下該怎么辦?

○為什么沒吃飯血糖越來越高

在正常生理狀態下，升糖激素均從半夜開始分泌并逐漸增加，至凌晨時分泌達最高峰，而在下午又有第2個分泌高峰。

其實任何人都存在這兩種現象，只不過正常人的基礎胰島素分泌會隨著其體內升糖激素的增加而增加，抵消了升高的血糖，因而不會出現這兩個血糖高峰，保證了血糖維持在正常水平上。

但糖尿病患者由于其體內的基礎胰島素分泌不足，加上降糖藥物使用不到位，不能有效地抵消升糖激素升高的血糖，因而就出現了糖尿病的“黎明現象”或“黃昏現象”，即空腹高血糖和晚餐前血糖高的現象。

糖尿病患者一旦出現這兩種現象，表示降糖藥物或胰島素的用量不夠，必須調整治療方案。

○空腹血糖高怎么辦

如果您空腹血糖高，首先要確定夜間有無低血糖。具體做法是從夜間0點開始，每隔2～3小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發生，血糖在凌晨后逐漸升高，則為黎明現象；如果夜間發生過低血糖(＜3.9毫摩/升)，則為蘇木杰反應。

如果確定為黎明現象，需要根據不同的治療方案采取不同的治療措施：

1.如目前未使用降糖藥物的情況下，則考慮通過合理膳食、適量運動，超重的患者適量減輕體重，通過增加自身胰島素的敏感性，也就是讓自身的胰島素干活效率提高，改善升高的空腹血糖。對于無二甲雙胍禁忌證的患者，或可服用二甲雙胍。二甲雙胍可以抑制肝葡萄糖異生，減少肝糖輸出，控制空腹血糖。

2.對于使用口服降糖藥物控制血糖的患者，可以考慮把晚餐前或者睡前的降糖藥加量，但需在醫生的指導下進行。

3.對于使用預混胰島素或是基礎胰島素的患者，在醫生的指導下適當增加晚餐前預混胰島素的劑量或基礎胰島素的劑量，或考慮聯合二甲雙胍等口服藥物治療。

如果確定為蘇木杰現象，需要適當減少晚餐前(或睡前)降糖藥物(包括胰島素)的用量，并注意睡前適當加餐，以防止夜間低血糖。

○晚餐前血糖高怎么辦

經常出現晚餐前血糖高于午餐后2小時血糖1.0～2.0毫摩/升者，應考慮有“黃昏現象”。但也有的患者“黃昏現象”發生較晚，表現為睡前血糖高于晚餐后2小時血糖。診斷“黃昏現象”時需排除飲食、運動、情緒和低血糖等因素的影響。

如果患者經常發生“黃昏現象”,應找醫生咨詢如何根據自身病情調整治療方案，具體調整方法如下。

1.飲食。將午餐分2次吃，晚餐前血糖可能得到控制。

2.午餐后2小時運動30～60分鐘。

3.將胰島素改為早餐前用短效，午餐前用預混胰島素，晚餐前用短效或口服降糖藥。

4.1型糖尿病病友如果經常發生黃昏現象，建議改用胰島素泵。

5.早晚餐前用磺脲類降糖藥，早餐前注射1次中效胰島素。

6.根據血糖情況，將晚餐前的胰島素注射時間提前1～2小時。

7.中午睡眠不好也會引起黃昏現象，應注意調整或加用安定類藥物消除精神緊張。

好了，當您出現空腹血糖高或晚餐前血糖升高現象時，知道如何應對了吧?