PCT、DD和MPV檢測在重度急性胰腺炎中的臨床價值

劉守珠，趙海明

（1. 青海紅十字醫院檢驗科，青海 西寧 810000；2. 青海紅十字醫院消化科，青海 西寧 810000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是多種致病因素引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴有或不伴有其他器官功能改變的疾病。大多數AP患者呈輕型和自限性，但有約10%~20%的AP患者呈嚴重發作，發展成重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其臨床表現復雜多變，在疾病進程中的器官衰竭是SAP患者死亡的主要因素[1-2]。因此，尋找快速、簡便、非創傷性血清標志物用來鑒別輕度急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和SAP具有重要的臨床應用價值。

血小板在AP疾病進程中發揮著重要作用，血小板活化因子是AP致病機制中的原發性炎癥介質，血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）是血小板活化的標志物，反映了促炎癥和血栓的形成過程[3-4]。目前，關于MPV與SAP之間關系的報道較少。BADHAL等[5]研究結果顯示，D-二聚體（D-dimer，DD）水平與胰腺炎的嚴重性和凝血級聯反應有關。有研究結果表明，降鈣素原（procalcitonin， PCT）可作為鑒別MAP和SAP的指標，PCT水平升高可用于判斷胰腺炎的嚴重性、胰腺壞死和器官衰竭[6]。目前，PCT、DD和MPV聯合檢測用于SAP診斷和療效監測的報道較少。本研究擬通過比較SAP患者和MAP患者PCT、DD和MPV水平的差異，探討PCT、DD和MPV聯合檢測在SAP早期診斷和療效監測中的臨床應用價值。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月—2016年6月青海紅十字醫院就診的AP患者75例，AP分級診斷標準、SAP診斷標準和排除標準、SAP療效的判斷標準參照文獻[7]，其中MAP患者45例[男21例、女24例，年齡（63.54±8.37）歲]、SAP患者30例[男14例、女16例，年齡（65.31±9.14）歲，按病因分類：膽源性19例、酒精性5例、高脂血癥4例、其他2例]。

1.2 方法

分別檢測所有患者入院前和治療后24 h、48 h和7 d的血清PCT、血漿DD和全血MPV水平。DD采用Thrombolyzer Compact-X 全自動血凝分析儀（德國BE公司）及配套試劑（免疫比濁法）測定。MPV采用邁瑞5800全自動血液分析儀（深圳邁瑞公司）及配套試劑測定。PCT采用Maglumi 2000全自動化學發光儀（深圳新產業公司）及配套試劑測定。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。呈正態分布的計量資料以±s表示，2個組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評價PCT、DD和MPV對SAP的診斷價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAP組和SAP組PCT、DD和MPV水平的比較

SAP組PCT、DD和MPV水平明顯高于MAP組（P=0.000）。見表1。

2.2 PCT、DD和MPV對SAP診斷價值的ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，PCT診斷SAP的敏感性最高，為93.3%；MPV診斷SAP的特異性最高，為86.7%。PCT、DD和MPV任意1項陽性診斷SAP的敏感性為96.7%，陰性預測值為97.2%，均高于單項指標，但特異性只有77.8%。PCT、DD和MPV均陽性診斷SAP的特異性為97.8%，均高于單項指標，但敏感性只有51.4%。PCT、DD和MPV診斷SAP的最佳臨界值分別為1.81 ng/mL、0.955 μg/mL和13.05 fL，曲線下面積[95%可信區間（confidence interval，CI）]分別為0.929（0.873~0.985）、0.856（0.766~0.946）、0.936（0.886~0.986）。見表2、圖1。

表1 MAP組和SAP組PCT、DD和MPV水平的比較（±s）

表1 MAP組和SAP組PCT、DD和MPV水平的比較（±s）

組別 例數PCT（ng/mL） DD（μg/mL）MPV（fL）MAP組 45 0.92±0.33 0.66±0.23 10.18±1.83 SAP組 30 1.75±0.49 1.13±0.35 13.72±1.18 t值 20.28 21.64 15.45 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 SAP患者治療后不同時間PCT、DD和MPV水平的變化

治療后24 h、48 h和7 d，SAP患者PCT、DD和MPV水平逐漸降低（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表2 PCT、DD、MPV單項檢測和聯合檢測對SAP診斷價值的分析 （%）

SAP常并發器官衰竭、局部并發癥、胰腺壞死和相關胰腺血流供應中斷，這與基因激活、氧化應激和細胞因子釋放所導致的組織損傷有關。SAP與微循環障礙和血液高凝狀態也有關。準確診斷SAP和尋找SAP診斷指標非常有必要。有研究結果顯示，生物學標志物可作為潛在的早期診斷AP疾病嚴重程度的指標[8]。根據生物學標志物水平的變化可以采取最佳治療措施，以防止SAP并發癥的發生，但由于其特異性和敏感性仍難以滿足臨床對SAP預測的要求，因此聯合幾種生物學標志物檢測對SAP的診斷具有重要意義[9]。

表3 SAP患者治療后不同時間PCT、DD和MPV水平的變化 （±s）

表3 SAP患者治療后不同時間PCT、DD和MPV水平的變化 （±s）

項目 PCT（ng/mL） DD（μg/mL） MPV（fL）治療后24 h 1.65±0.61 1.11±0.47 13.2±1.23治療后48 h 1.15±0.53 0.88±0.35 11.7±1.18治療后7 d 0.63±0.28 0.64±0.23 8.18±0.97 F值 48.37 47.21 24.22 P值 0.000 0.000 0.000

血管內血栓形成和血液系統呈高凝狀態是SAP的并發癥之一。當SAP患者胰腺損傷嚴重、血栓形成或血小板破壞增加時，大體積血小板會被釋放到外周血液中。MPV是血小板激活的標志物，MPV升高與SAP血栓性疾病有關。由于MPV具有異質性，因此MPV的變化比血小板數量的變化更能反映AP患者病情的嚴重程度[10]。GUPTA等[11]的研究結果顯示，SAP患者的凝血功能障礙是由急性炎癥免疫應答引起的，從激活開始到更廣泛參與血液凝固，發展到彌散性血管內凝血前狀態，最終到引起多器官衰竭的彌散性血管內凝血狀態，導致纖維蛋白激活溶解。纖維蛋白溶解的程度與AP患者的病情嚴重程度有關，而DD水平反映了纖維蛋白溶解的程度。GORMERCIC等[12]認為入院時DD水平越高，SAP患者死亡的風險越高，且易發生器官衰竭，DD水平的變化與AP患者的病情嚴重程度和器官衰竭有關。SAP會導致大量促炎癥反應，釋放細胞因子及PCT。SAP患者發生嚴重器官灌注異常和胰腺發生感染性壞死時，PCT水平異常升高。DIAS等[6]的研究結果顯示，入院患者PCT＞2.0 ng/mL時，診斷SAP的敏感性和特異性均為100%，因此PCT是診斷SAP和器官衰竭的有用標志物。

本研究結果顯示，SAP組PCT、DD和MPV水平均明顯高于MAP組（P＜0.01），表明PCT、DD和MPV檢測有助于SAP的鑒別診斷。ROC曲線分析顯示，PCT、DD和MPV診斷SAP的曲線下面積分別是0.929、0.856和0.936。根據ROC曲線確定的PCT、DD和MPV診斷SAP的最佳臨界值，PCT、DD和MPV任意1項陽性診斷SAP的敏感性達96.7%，但特異性僅為77.8%。PCT、DD和MPV均陽性診斷SAP的敏感性只有51.4%，但特異性達97.8%。因此，PCT、DD和MPV聯合檢測可彌補單項指標對SAP預測的局限性。SAP患者治療后24 h、48 h、7 d，PCT、DD和MPV水平逐漸降低（P＜0.05）。由此可見，PCT、DD和MPV還可用于SAP的療效監測。

綜上所述，PCT、DD和MPV聯合檢測具有重要的臨床價值，提高了SAP診斷的敏感性和特異性，有助于SAP的鑒別診斷。治療后PCT、DD和MPV水平的變化能反映SAP患者的治療效果。PCT、DD和MPV水平的變化與SAP病因學類型是否相關還有待于進一步研究證實。