催乳業的灰色市場

楊智杰

“如果你也正經歷堵奶，如果你也準備請通乳師，請一定一定記得：任何的堵奶狀況，通乳時都是不疼的、不疼的、不疼的。更不可能疼得死去活來。請別讓不專業的通乳師亂揉，更別咬牙堅持。一旦疼得受不了，馬上喊停，馬上！愿每個媽媽都遠離不必要的傷害。”

這是主持人朱丹在3月1日發布的微博里的話，她言辭激烈，呼吁產婦拒絕錯誤的通乳行為。

朱丹在私信中認識的一位新媽媽因為被通乳師用錯誤的方式通乳，導致乳房外表血痕累累，里面發炎、膿腫，甚至不得不進行手術治療。她的乳房膿腫問題治好了，但因情況嚴重，這位媽媽此后再也不能進行母乳喂養。朱丹看到其乳房受傷的照片，受到極大震動。她想要提醒更多產婦，不要在通乳上走彎路。

這條微博目前已收到上千條回復，將近1萬個贊，很多媽媽在留言區分享自己曾經因催乳而受傷的經歷。

朱丹提到的通乳師，有的機構稱之為催乳師，可以說是被創造出來的詞匯，它并非正式的職業，沒有被收錄在《中華人民共和國職業分類大典》中，當然，也不是醫療系統內的服務人員。

催乳師的工作是通過中醫推拿等手法，為產婦解決堵奶、少奶的問題。在催乳師培訓機構和醫療體系內的人看來，催乳行業目前是一個沒有標準、沒有門檻、沒有規范的灰色市場。

不通則痛

朱丹收到很多微博回復，雖然她知道很多人會因為堵奶而遭罪，但沒想到有那么多媽媽正在忍受暴力催乳的煎熬，大家對專業催乳師的需求如此急切。

鄭欣宜就是其中之一。她這個月將迎來二胎寶寶，這原本是件讓人期待的事，但她一想到通乳就忍不住害怕和生氣，兩年前請催乳師的經歷給她留下了極大的心理陰影。

2016年1月20日，26歲的鄭欣宜在杭州市西溪醫院產下第一胎寶寶。不久她乳房腫脹，寶寶吸不出乳汁。

乳房脹痛是產婦常見的問題。生產后最初乳汁分泌較少，新生兒吸吮能力弱，產婦乳腺管尚不暢通，但產后3天左右，乳汁分泌會達到最高點，如果寶寶不能多吸吮，或者哺乳間隔時間太長，乳腺管內乳汁淤積，產婦乳房就會變得腫脹、疼痛。此時乳房變硬，乳頭不易被嬰兒含接，產婦又會因怕痛而減少喂奶次數，進一步造成乳汁停流，加重漲奶，也就是朱丹提到的堵奶。

鄭欣宜此前了解，遇到這種情況產婦需要做催乳，將乳汁及時排出。她咨詢護士，得知醫院不提供這項服務。當時有一個自稱杭州月嫂公司主管的女人每天都在產科病房走動，看到有堵奶可能的產婦就上前詢問，并宣傳催乳的好處。身體不適、又怕寶寶挨餓，焦慮的鄭欣宜成了這位主管的目標客戶之一。

“有一種病急亂投醫的心態吧，畢竟不了解、也不認識熟悉的催乳師?！编嵭酪私邮茉律┕镜耐扑]，產后第三天，一位大約35歲的催乳師來病房為她服務，對方自稱有3年經驗，服務一個小時，收費300元。

催乳師拉上簾布，在她背部貼上兩個類似磁片的東西，另一頭接上儀器。據介紹，她的手法是電流和手工通乳配合，電流用以輔助疏通經脈。

一個小時的揉刮，原本漲硬的乳房軟了下來，奶水被排出，催乳師指導鄭欣宜，要讓寶寶多吮吸。她強忍按摩加上乳漲帶來的疼痛堅持哺乳，但寶寶睡覺時間長，吃得少。之后，每隔兩天她都會請一次催乳師。

經歷三次催乳后，當年1月29日下午，出院后的鄭欣宜忽然發現右乳房里有一個腫塊，她驚慌了，趕緊打電話聯系催乳師。對方當時正在別處催乳，晚上8點趕到鄭欣宜家。

當時鄭欣宜的右乳房外表開始發紅。催乳師按照原先的手法繼續通乳，這次的痛感比前幾次來得都強，她第一次沒忍住大叫了出來。一個小時過后，紅腫并未好轉。催乳師也意識到出現了問題，她建議鄭欣宜最好去醫院檢查。

第二天一早，鄭欣宜右乳房表面紅腫到幾乎脫皮，她立馬和家人去了西溪醫院，被告知乳房內部已炎癥化膿?！拔耶敃r蒙了，心情恐慌，六神無主?！弊鐾闎超之后，醫生用針管抽膿。鄭欣宜親眼看著醫生在右乳房打上麻藥，扎入針管，抽出兩管滿滿的濃稠液體。

王文華在北京某醫院乳腺外科工作30余年，去年退休后開了母乳指導私人門診，專門給產婦解決哺乳期喂奶的問題?，F在她幾乎每天都會接到因為催乳師瞎揉亂揉導致的“爛攤子”，她打開微信翻出產婦發過來的乳房被推到發紫的照片，忍不住憤怒地說，“這個行業太混亂了！”

被誤解的母乳

趙鵬在乳腺外科工作了17年，剛工作那時，產婦因為通乳而造成的問題很少，這些年發生變化的原因中摻雜了太多商業行為和其他社會因素。

1970年代起，受國外影響和代乳品的出現，國內母乳喂養率下降，這在城市表現得更為突出。中國醫科大學附屬第一醫院徐韜等人在論文《我國母乳喂養現狀與干預措施》中提到，2001年衛生部基層衛生與婦幼保健司對北京、山東、浙江、廣東、湖北5省的10個社區進行調研，平均4個月純母乳喂養率（只喂母乳，不加水和其他食物）為45.3%，北京只有39%。

2008年“三鹿奶粉事件”引發奶粉行業信任危機，人們不得不重新思考母乳喂養和人工喂養，當時不少報道和文章都借此推廣提倡母乳喂養。但趙鵬指出，母乳喂養遇到的一個問題是年輕媽媽的醫療常識跟不上，甚至很多產婦連母乳喂養方式都不會。

他舉例，不少家庭對生孩子哺乳這件事認知不夠，采取過度的解決辦法。在母親生理性乳漲之前怕孩子挨餓，給孩子喂奶粉或者糖水，或過早給產婦“開奶”，這是不正確的做法?！霸缙诓恍枰_奶，孩子胃容量不大，吃多就脹，睡覺多，新生兒出生后每天將近20多個小時都在睡覺?！?/p>

過度催奶，擔心孩子挨餓喂奶粉等，會導致媽媽乳汁分泌后因為孩子吃不掉而淤積。這也是鄭欣宜在早期哺乳時遇到的問題。趙鵬建議，可以在生產后前兩三天讓孩子趴在媽媽身上，按需哺乳，慢慢哺乳。

“乳汁產生的過程是，寶寶吸吮媽媽的乳頭，媽媽有感覺，通過溫度、聽覺、觸覺等各種感覺傳遞到母親大腦以后，刺激腦垂體，產生泌乳素，這種激素通過血液循環，進入乳房的腺泡和細胞里，然后刺激產生乳汁。”趙鵬解釋。對自覺奶量不夠的媽媽，他建議人們大可放輕松，哺乳有一個復雜的神經內分泌過程，喂到一定階段奶量就會正常，不需要太多人為干預，干預越多越容易出問題。

事實上，產婦在懷孕期間可以上門診或者助產機構的免費宣教課，趙鵬提到，實際上是有正規的母乳喂養指導原則的，但是因為寫得過于專業或粗糙，人們不愿意看，也看不懂。

中國婦幼保健協會培訓基地主任郭春明也發現孕期宣教效果不理想。他的團隊最近做了一個問卷調查，其中一個問題是“產婦獲取健康教育資源的渠道是什么？”在他們調查的220多人中，90%都是通過互聯網。也就是說這些人很少去醫院系統地聽專家授課?！斑@些知識都是碎片化的。”郭春明認為這個問題很嚴重，他們也正在思考為什么醫院的免費宣教無法吸引產婦。

有證書無身份的職業

鄭欣宜曾向醫院婦產科咨詢如何解決堵奶問題，但是她所在的杭州市西溪醫院并沒有提供相應的服務。張曉夢去北京一家部隊醫院乳腺外科就醫，醫生就她的乳腺炎開了對癥的藥，但是乳汁淤積這個問題，醫生建議她“去找通乳師通乳吧”。該醫院門診附近就有專門的通乳師在給產婦推拿。

趙鵬認為，婦幼保健院這類?？漆t院會重視母乳喂養、開辦孕婦學校，而一些綜合性醫院不一定重視，甚至部分醫生認識不足，直接讓病人去找催乳師。哺乳問題不是具體的病癥，趙鵬解釋說，“醫院的醫生對這個不是很重視，醫生老是覺得有病才需要治療?！蓖瑫r，他也提到醫生工作量大，平常還要上手術、出門診，在解決哺乳遇到的問題上很難分身。

“婦產科不管，兒科醫生不問，外科不理，這是個社會問題?！蓖跷娜A這樣看待產婦哺乳期遇到的難題。究其原因，產婦喂孩子吃奶看上去是個小事，醫院缺乏重視，醫院內部也缺乏傳承，過去喂奶沒有這么多問題，近些年問題增多，但相關研究并沒有跟上，很多醫護人員也不知道怎么做是正確的。雖然王文華每次提及催乳師，都掩飾不住內心的憤怒，罵她們是騙子，但她明白，因為醫生不管，社會才接管。市場的確嗅到了機會。“三鹿奶粉事件”讓不少人重視母乳喂養，但奶粉事件也催生了一個新暴利行業——催乳師。

媒體曾探訪了北京兩家提供催乳師培訓的公司。家好月圓公司自稱是國內高端母嬰護理連鎖服務平臺，成立于2014年。其工作人員介紹，2008年前后催乳師在北京開始出現。

催乳師培訓分為理論和實踐，學員學習中醫穴位、乳房結構，進而針對具體的哺乳問題提供解決辦法。但家好月圓公司工作人員承認，催乳師不是真正的職業，目前行業內沒有統一的培訓體系，比如催乳師應該學什么技能，在實際操作時面對不同情況該怎么做，目前的培訓都是公司行為。每個公司做廣告都聲稱自己會提供本行業最具有含金量的權威證書，可全國通用，然而事實是，培訓體系都不一致，每家機構發的證書可能也都不統一。

在網上查看多家培訓機構發現，報名催乳師學習班沒有任何門檻，不受年齡和學歷的影響。

催乳師學員在10天內可以學完所有課程，通過考試拿到證書，并很快通過月嫂公司推介，在給產婦做月嫂的過程中積累經驗。經驗豐富的催乳師可以單獨接單，據了解，北京催乳市場行情是每次600-1000元不等，一次按摩1-2個小時，在蘭州市，這項服務的價格是500元。

郭春明提到，催乳有時候是一種醫療行為，醫生要做的事情，讓一些非醫學背景的人或者沒有資質的一些人去做，往往會造成傷害。一位不愿透露姓名的婦產科醫生認為，這些社會上的催乳師沒有醫療背景，遇到問題沒辦法科學地應對。同時催乳所使用的推拿按摩，也需要在長期學習實踐中積累，并非一朝一夕可以掌握。

趙鵬曾拿葡萄做比喻：乳腺組織從乳頭的一級導管到乳腺小葉各腺泡，很像是由很多串葡萄組合成的一個半球形器官，葡萄枝是各級導管，一個個葡萄就是小葉中的腺泡。哺乳期乳房的腺泡脹大，如果外力使勁擠壓，把腺泡擠破，乳汁會進入乳腺間質，很疼，而且會馬上引發炎癥，造成很多不必要的麻煩。

趙鵬不提倡找催乳師，建議人們到正規醫療機構就醫，不要繞彎路。但他也承認，催乳師從某種角度上也能解決問題，“需求有需求存在的道理?！眹铱梢蕴岣叽呷閹煹拈T檻，比如要求職業準入證，可能會使市場更規范。（文中鄭欣宜為化名）

（楊海洋薦自新華網）