河南省某三甲醫院乳腺癌手術患者住院費用影響因素分析

蔣淑敏，孫長青，張曉星，李媛菊，王 薇，田召召，薛 浩，朱 偉

鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學教研室 鄭州 450001

乳腺癌是威脅女性健康最常見的癌癥之一[1]。2008年，中國乳腺癌新發數量和死亡數量分別占全世界的12.2% 和9.6%；近年來，其發病趨勢逐年上升，到2021年，中國乳腺癌患者將高達250萬[2]。與此同時，該病帶來的巨額住院費用和手術費用給患者及其家庭造成了嚴重的經濟壓力和心理負擔[3-4]。近年來，乳腺癌的衛生經濟學研究也逐漸成為世界范圍內的研究熱點。本文探討了河南省某三甲醫院乳腺癌手術患者住院費用構成及其影響因素，為控制乳腺癌手術患者的住院費用，合理配置醫療資源提供重要依據。

1 資料與方法

1.1資料本研究全部資料來源于河南省某三級甲等醫院2013年7月到2016年6月出院患者的住院病例首頁。選擇診斷為乳腺癌并行手術治療的患者作為研究對象。納入標準：①原發腫瘤為乳腺癌的患者。②患者基本信息、費用信息可直接獲得且較全面。③在該醫院接受住院治療，臨床診斷、治療方案、病理診斷信息完整。排除標準：①僅在該院接受門診檢查或24 h以內出入院的患者。②同時患有兩種及以上原發癌癥的患者。根據以上標準，共收集有效病例4 177例。收集患者的基本情況(年齡、婚姻狀況)，住院診療信息(住院時間、腫瘤分期、不同手術方式、麻醉方式、有無并發癥)以及住院費用支付方式等。

1.2研究方法及數據處理對乳腺癌手術患者基本情況和住院費用構成進行描述性分析，兩組間比較運用Mann-Whitney U檢驗，多組間差異比較則運用Kruskal-Wallis H檢驗。采用多重線性回歸篩選住院費用的主要影響因素。采用SPSS 21.0處理數據，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1住院患者基本情況4 177例手術患者中，35～、45～歲患者較多，分別占31.3%和 35.5%；住院時間在10～d的患者最多，占64.0%；StageⅡ和 StageⅢ的患者較多，分別占30.8%和30.5%；無并發癥者占88.2%。住院患者基本情況詳見表1。

2.2住院費用構成4 177例患者中，住院總費用最低是3 295.87元，最高是119 105.77元，中位數是26 797.03元。其中，藥費占26.93%，診斷檢查費占24.18%。見表2。

表1 河南省某三甲醫院乳腺癌手術患者基本情況

續表1

表2 不同年度住院費用構成情況

2.3單因素分析分析結果顯示，不同住院時間、腫瘤分期、手術方式、有無并發癥、麻醉方式的患者住院費用差異具有統計學意義。見表3。

2.4多因素分析以住院費用的對數為因變量，以住院時間、腫瘤分期、手術方式、有無并發癥、麻醉方式等因素為自變量，采用多重線性逐步回歸，探討乳腺癌手術患者住院費用的影響因素。變量賦值：住院時間1～d=1，10～d=2，20～95 d=3；腫瘤分期以Stage 0，手術方式以單純乳房切除術，并發癥以“無”，麻醉方式以局麻為參照進行啞變量化。結果顯示，住院時間、腫瘤分期、手術方式、有并發癥為住院費用的影響因素。見表4。

表3 乳腺癌手術患者住院費用影響因素的單因素分析 元

續表3

表4 乳腺癌手術患者住院費用多因素分析結果

3 討論

3.1乳腺癌住院總費用逐年上升，藥費占比逐年下降近年來，我國女性乳腺癌患病率不斷增長，用以治療乳腺癌的醫療費用也在不斷攀升，這在一定程度上嚴重影響了患者生活質量，也給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。本研究顯示，2013年7月至2016年6月乳腺癌住院總費用呈上升趨勢，但藥費占比逐年下降，這表明我國公立醫院“以藥養醫”的情況正在改善，這可能與2012年國務院印發的《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》中提出的公立醫院改革取消藥品加成的政策有關。

3.2住院時間是影響乳腺癌住院費用的主要因素

由多重線性回歸分析可知，住院時間對乳腺癌手術患者住院費用的影響最大。有研究[5]表明，美國乳腺癌手術患者平均住院時間為 6.9 d,澳大利亞為7.4 d,愛爾蘭為 9 d。本研究中，患者平均住院時間是17.18 d，最長者達95 d。在我國絕大部分三級甲等醫院乳腺癌手術患者的平均住院日都超過10 d。住院時間與住院費用呈正相關，住院時間越長，住院總費用也相應增加[6-8]，合理縮短住院時間已經成為有效控制住院費用增長的重要途徑。因此，我國三級公立醫院應充分發揮和帶動醫療聯合體的作用，在保證醫療服務質量的前提下，積極推行分級診療和日間手術[9]。尤其是手術患者，可以通過壓縮術前住院時間來縮短平均住院時間[10]。如此可以及時有效控制醫療費用增長，減輕乳腺癌患者經濟負擔，另一方面也可以提高醫務人員工作效率和醫院病床周轉效率，使醫療衛生資源得到充分合理使用，這與趙忠毅等[11]的研究結果一致。

3.3不同分期的乳腺癌手術患者住院費用差異顯著研究[12]顯示，晚期患者的住院費用明顯高于早期住院患者。這是因為不同腫瘤分期的患者治療方案不同，乳腺癌早期患者需要的治療和化療較少，需要的費用也相對減少。本研究顯示，不同分期的乳腺癌手術患者住院費用差異顯著，從Stage0到Stage Ⅲ，分期越高，住院費用也越高。到Ⅳ期，住院費用又有所減少，這可能由于部分Ⅳ期病情嚴重的乳腺癌患者放棄治療所致。因此，政府應擔起社會責任，加強對乳腺癌疾病的健康宣傳教育工作，完善社區衛生服務體系，加強對女性乳腺癌的早期篩查[13]。堅持預防為主，做到早診斷、早治療，能在一定程度上降低乳腺癌發病率和疾病治療費用。

3.4規范乳腺癌治療方式，降低醫療費用隨著經濟的快速發展，人們的生活節奏不斷加快，女性在職場的工作壓力越來越大[14]，各種危險因素導致我國乳腺癌的發病率不斷升高；而且隨著醫療條件改善，人民健康意識提高，越來越多的乳腺癌患者選擇手術治療。本研究單因素分析得出，不同手術方式的患者的住院總費用差異具有統計學意義。根治術患者相比其他手術方式患者住院費用更高，原因在于選擇根治術的患者一般病情較重，需要的與手術相關的檢查、治療、特護更多，產生的各項費用也更多[11]。與此同時，患有并發癥的乳腺癌患者的住院費用明顯高于未患并發癥的患者。這是因為患有并發癥的患者需要的住院檢查、手術檢查更繁瑣，產生的費用也更多。因此，應做好疾病的預防宣傳工作，提高人們的保健意識，督促其定期檢查，及早篩查并發癥，有病早就醫，以降低醫療費用，減少醫療資源的浪費。

綜上，有效控制乳腺癌醫療費用的快速增長應從合理控制住院時間著手。首先做好社區疾病預防工作，倡導人們合理就醫；其次在保證醫療質量的前提下縮短無效住院時間；第三，進一步完善疾病篩查診斷機制，及早發現并發癥加以控制，避免病情加重，腫瘤分期增加；根據病情選擇適當的手術方式，合理分配和使用醫療資源。