對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行腹部超聲檢查對診斷其子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的價值

周江英，張 溢

（成都醫學院第一附屬醫院超聲科，四川 成都 610500）

瘢痕子宮是指女性在接受剖宮產手術、子宮肌瘤剝除術等宮腔手術后形成明顯瘢痕的子宮。近年來，隨著我國剖宮產率的升高及二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠的女性逐漸增多。女性在接受剖宮產手術、子宮肌瘤剝除術等宮腔手術后，其瘢痕處的子宮肌層較為薄弱，在再次妊娠后其子宮瘢痕發生破裂的風險較高。此類孕婦在妊娠期間若發生子宮瘢痕破裂，就會嚴重威脅母嬰的生命安全。目前，臨床上常對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行超聲檢查與核磁共振檢查，以明確其是否存在子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的情況。與對此類孕婦進行核磁共振檢查相比，對其進行超聲檢查的用時更短，操作更為簡便，費用更低，孕婦的接受度更高[1]。為了進一步探討對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行腹部超聲檢查對診斷其子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的價值，筆者對成都醫學院第一附屬醫院收治的100例子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行了回顧性研究。現將研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2018年1月期間成都醫學院第一附屬醫院收治的100例子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的瘢痕子宮再次妊娠孕婦。這些孕婦的病情均經手術探查得到確診。其中，排除合并有嚴重的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠期貧血等妊娠合并癥的孕婦，排除病歷資料缺失及年齡超過45歲的孕婦。這100例孕婦的最小年齡為23歲，最大年齡為45歲，平均年齡為（33.41±2.18）歲；其最短孕周為25周，最長孕周為37周，平均孕周為（31.11±2.23）周；其中，有接受過一次剖宮產手術的孕婦80例（占80%），有接受過2次剖宮產手術的孕婦6例（占6%），有接受過其他宮腔手術的孕婦14例（占14%）。

1.2 方法

采用荷蘭Philips公司生產的iU22 HD15型彩色多普勒超聲診斷儀（超聲探頭的頻率為 3.5～5.0 MHz）對孕婦進行檢查。在對其進行檢查前2 h，讓其多飲水，使其膀胱保持充盈。在孕婦進入檢查室后，協助其取平臥位，將探頭的頻率設為4.0 MHz左右，從孕婦恥骨聯合的上方開始進行檢查。在檢查的過程中，盡量使探頭的前部保持上翹，使超聲波與孕婦子宮前壁的下段保持垂直。從左向右不間斷地對其子宮前壁進行縱切面掃查，尋找其子宮下段肌層的最薄弱處。在找到其子宮下段肌層的最薄弱處后，對該處進行放大，測量該處子宮肌層的厚度。對于存在子宮肌層缺失的孕婦，測量其子宮肌層缺失處的長度。然后將探頭在原處旋轉90°，測量其子宮肌層缺失的寬度。根據其子宮肌層缺失處的長度和寬度計算子宮肌層缺失處的面積。在檢查結束后，由2名經驗豐富的影像科醫生共同閱片，若有存疑之處，應再對孕婦進行1次超聲檢查。在對孕婦進行超聲檢查12 h內，對其進行手術。術中仔細觀察其子宮瘢痕是否發生破裂，并測量其子宮肌層缺失的面積。

1.3 觀察指標

觀察并記錄對這100孕婦進行手術探查與腹部超聲檢查診斷其子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的情況。用手術探查與腹部超聲檢查診斷子宮肌層缺失的標準是：孕婦子宮肌層的最薄弱處小于1.0 mm。用手術探查與腹部超聲檢查診斷子宮不完全破裂的標準是：孕婦子宮瘢痕處的子宮肌層發生斷裂，但此處子宮肌層的漿膜尚保持連續性。用手術探查與腹部超聲檢查診斷子宮完全破裂的標準是：孕婦子宮瘢痕處的子宮肌層發生斷裂，且此處子宮肌層的漿膜不存在連續性。

1.4 統計學方法

用Excel 2007軟件對本研究中的數據進行錄入，用SPSS13.0軟件對錄入的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對這100例孕婦進行手術探查的結果顯示，有3例孕婦存在子宮瘢痕完全破裂的情況，有39例孕婦存在子宮瘢痕不完全破裂的情況，有58例孕婦存在子宮肌層缺失的情況，其子宮肌層缺失的最大面積為80.3 mm×65.4 mm，最小面積為10.2 mm×8.9 mm。對這100例孕婦進行腹部超聲檢的結果顯示，有3例孕婦存在子宮瘢痕完全破裂的情況，有37例孕婦存在子宮瘢痕不完全破裂的情況，有55例孕婦存在子宮肌層缺失的情況，其子宮肌層缺失的最大面積為79.6 mm×64.8 mm，最小面積為10.8 mm×8.6 mm。用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮瘢痕完全破裂、子宮瘢痕不完全破裂與子宮肌層缺失的準確率分別為100%、94.87%與94.83%。詳見表1、表2。

表1 對這100例孕婦進行手術探查與腹部超聲檢查的結果

表2 用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮瘢痕完全破裂、子宮瘢痕不完全破裂與子宮肌層缺失的準確率[%（n/n）]

3 討論

瘢痕子宮是指女性在接受剖宮產手術、子宮肌瘤剝除術等宮腔手術后形成明顯瘢痕的子宮。相關的調查數據顯示，約有90%的瘢痕子宮是由接受剖宮產手術所致[2]。女性在接受剖宮產手術、子宮肌瘤剝除術等宮腔手術后，其瘢痕處的子宮肌層較為薄弱，在再次妊娠后其子宮瘢痕發生破裂的風險較高。有研究表明，瘢痕子宮再次妊娠孕婦其子宮瘢痕處肌層的厚度與其子宮破裂的發生風險呈正有關[3]。其瘢痕處的子宮肌層越薄，在孕晚期越容易發生子宮破裂。有學者指出，瘢痕子宮再次妊娠孕婦在孕l2周～14周時，其瘢痕處子宮肌層的平均厚度約為5.3 mm。而在孕晚期，其瘢痕處子宮肌層的平均厚度約減少1.2 mm[4-5]。目前，臨床上常對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行超聲檢查與核磁共振檢查，以明確其是否存在子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的情況。但對此類孕婦進行核磁共振檢查較為費時，且檢查的費用較高，故孕婦的接受度較低。對此類孕婦進行超聲檢查，能清晰地顯示其子宮瘢痕處肌層的薄弱程度，較為直觀地觀察其子宮肌層是否發生破裂，且檢查的用時較短，費用較低。但值得注意的是，在對此類孕婦進行超聲檢查時，超聲波幾乎與孕婦子宮前壁下段肌層的走向相平行，這樣難以有效地對其子宮肌層進行探查。只有當孕婦的膀胱充盈時，才能加大超聲波與其子宮壁的角度，從而清楚地顯示其瘢痕處子宮肌層的薄弱程度及是否發生破裂。

本研究的結果證實，用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮瘢痕完全破裂、子宮瘢痕不完全破裂與子宮肌層缺失的準確率分別為100%、94.87%與94.83%。用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮肌層缺失的最大面積、最小面積與對其進行手術探查的結果基本一致。可見，對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行腹部超聲檢查，能較為準確地診斷其子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的病情。