對頸椎骨折合并高位截癱患者進行整體護理的效果探討

黃翠麗

（廣西百色市人民醫院脊柱骨病外科，廣西 百色 533000）

頸椎骨折合并高位截癱的病因多為患者發生交通事故、意外墜落及遭受硬物襲擊等。該病的致殘率和致死率均較高[1]。頸椎骨折合并高位截癱患者需長時間臥床，可導致其產生焦慮、抑郁等不良情緒，從而使其病情加重。該病患者的常見并發癥為壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統感染、體溫異常等，可嚴重地降低其生活質量[2]。臨床研究資料顯示，對頸椎骨折合并高位截癱患者進行整體護理的效果很好，可消除其不良情緒，降低其并發癥的發生率。為此，筆者對2015年1月至2017年2月期間廣西百色市人民醫院脊柱骨病外科收治的60例頸椎骨折合并高位截癱患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年2月期間廣西百色市人民醫院脊柱骨病外科收治的60例頸椎骨折合并高位截癱患者作為研究對象。將這60例患者隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在觀察組患者中，有男19例，女11例；其年齡為22～67歲，平均年齡為(39.8±4.6)歲；其中因意外墜落導致骨折的患者有9例，因交通事故導致骨折的患者有18例，因遭受硬物襲擊導致骨折的患者有3例。在對照組患者中，有男20例，女10例；其年齡為23～68歲，平均年齡為(39.4±4.5)歲；其中因意外墜落導致骨折的患者有8例，因交通事故導致骨折的患者有20例，因遭受硬物襲擊導致骨折的患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療。具體的操作方法為：1）對患者進行頸椎后路手術。具體的手術方法為：讓患者取俯臥位，對其進行硬膜外麻醉，在其頸椎后面正中的位置做一個切口，充分暴露其受傷的頸椎、椎板側塊及相鄰的椎體棘突，用鋼絲將其椎體棘突進行固定，用螺釘固定其椎板側塊。對患者受傷的椎體進行全椎板切除減壓術。手術完畢后，在C型臂X線透視下仔細檢查患者的手術部位，對發生松動的部位進行牽引復位。確認手術的效果令人滿意后，對其傷口進行沖洗。為患者留置引流管，逐層縫合其手術切口。2）對患者在進行頸椎后路手術后實施頸椎前路手術。具體的手術方法為：協助患者取仰臥位，在其胸鎖乳突肌內側做一個切口，充分暴露其椎體后緣、上下位的椎間盤軟骨終板及椎間盤，并對以上部位進行清洗。根據患者的具體情況，將鈦網置入其頸椎。手術完畢后，對患者的傷口進行清洗。為患者留置引流管，逐層縫合其手術切口。在此基礎上，對對照組患者進行常規護理。進行常規護理的方法為：1）在整個圍手術期對患者的各項生命體征進行密切監測。2）囑患者按時服藥。3）對患者進行飲食指導。4）保持患者病房的干凈整潔，經常為其開窗通風。對觀察組患者在實施對照組護理方案的基礎上進行整體護理。進行整體護理的方法為：1)對患者進行術前護理。具體的護理方法為：（1）對患者進行心理護理。該病患者需長期臥床，且其生活不能自理，易產生悲觀、絕望、抑郁等不良情緒。護理人員以親切的態度積極地與患者進行溝通與交流，對其產生的不良情緒進行疏導。耐心地傾聽患者的心理訴求，并盡量滿足其所提出的各種要求。囑患者家屬多安慰和鼓勵患者，使其感受到來自家庭和社會的溫暖，恢復其對生活的希望。多向患者介紹治療成功的病例，幫助其樹立戰勝疾病的信心。（2）對患者進行健康教育。護理人員向患者講解頸椎骨折合并高位截癱的相關知識、治護方法及注意事項，耐心傾聽其提出的問題，并詳細地為其解答。（3）對患者進行呼吸功能的訓練。由于高位截癱患者的呼吸功能下降，護理人員要指導其進行有效地深呼吸及咳嗽等訓練，以提高其肺的通氣量。（4）對患者進行氣管推移訓練。對患者進行頸椎前路手術前，將其氣管向對側牽引，可使手術視野更加清晰。進行氣管推移訓練的方法為：護理人員用第2～第4指將患者的氣管向非手術側輕輕推動，保證氣管被推過頸椎中線的位置，每次持續推動約30 min，連續訓練4～5 d。注意在對患者進行氣管推動訓練前，要告知其該訓練可刺激氣管引發干咳等癥狀，讓其不必太緊張，使其更好地配合訓練。2)對患者進行術后護理。具體的護理方法為：（1）保持患者頸椎的穩定性。護理人員采用圍領對患者的頸部進行固定，對部分不適合使用圍領的患者，則在其頸部兩側放置沙袋。為患者翻身時，要保持其頸部、肩部及軀干在同一水平線上，避免其頸部發生扭曲。密切觀注患者，避免其因劇烈咳嗽導致頸部的體位發生改變，并隨時對患者不正確的體位進行調整。（2）對患者進行呼吸道護理。對患者進行頸椎前路手術時，需將其食管和器官牽向對側，這會導致其呼吸道的分泌物增加，造成其呼吸道阻塞，使其呼吸困難。護理人員要指導患者采用咳嗽等方法進行排痰。對于痰液較為粘稠的患者，可對其進行霧化吸入治療，必要時可為其使用化痰藥。若患者出現呼吸困難，可由主治醫師對其進行氣管切開術處理。（3）對患者進行皮膚護理。患者長時間地臥床可導致其受壓的皮膚出現缺血、破損及潰爛等癥狀，形成壓瘡。護理人員需幫助患者翻身，每3～4 h翻身1次。對患者受壓的部位進行按摩，同時擦拭其受壓的皮膚，保持其受壓皮膚的干凈、清爽。保持床單的干凈、整潔，定時為患者更換床單、被套。在條件允許的情況下，可為患者加用波浪氣墊床、翻身床等。（4）對患者進行體溫護理。由于患者的頸椎受傷，可使其自主神經功能紊亂，導致其身體對溫度的調節能力減弱。該病患者的皮膚常出現高溫或低溫的現象，要對其采取降溫和保暖的措施，避免其發生凍傷或燙傷。（5）對患者進行泌尿系統的護理。由于該病患者需長時間留置導尿管，可導致其發生泌尿系統感染[3]。護理人員要保持患者尿道口的清潔，對其尿道口進行消毒，每日消毒1～2次。及時為患者更換集尿袋，每2周更換一次。囑患者多飲水，且每日飲水量不可少于3000 ml。告知患者多飲水具有減少尿沉渣、沖洗膀胱的作用。（6）對患者進行牽引護理。對患者的顱骨進行牽引，可有效地減輕其脊髓受損的程度。由于對患者進行牽引可使其產生不適感，可能導致其拒絕配合治療。護理人員要向患者及其家屬進行講解，詳細說明進行顱骨牽引的重要性。在對患者進行牽引時，護理人員要密切關注牽引的情況，觀察牽引線是否有脫落、移位的情況，確保牽引治療的順利進行。（7）對患者進行排便護理。待患者的脊髓功能恢復后，護理人員可對其進行反射訓練，用手指輕輕對其肛門周圍的皮膚進行按壓，然后對其腹部進行按摩，增加其腸蠕動。對便秘嚴重的患者，可為其使用開塞露等，必要時可用手指為其摳出便團。對于大、小便失禁的患者，可為其使用紙尿褲、緩瀉劑，并定期為其更換紙尿褲。（8）對患者進行飲食護理。護理人員要限制患者的進食量，讓其食用流質及半流質的飲食，同時對其使用營養物質進行靜脈滴注。待患者的病情穩定后，囑其多進食高蛋白、富含維生素的食物，以提高其機體的免疫力。3)對患者進行康復訓練。具體的訓練方法為：（1）指導患者進行肢體功能鍛煉。護理人員協助患者對各關節進行被動訓練，每次訓練的時間為20～30 min，每日訓練3～5次。對患者的肌肉進行按摩，從而提高其肌肉的力量，防止其肌肉萎縮，按摩的時間為每次30 min，每日按摩2次。（2）對患者進行日常生活能力訓練。指導患者進行一些簡單的手工操作，讓其練習使用輪椅。4）對患者進行出院指導。護理人員教授患者的家屬正確地對患者進行康復訓練的方法。囑患者出院后繼續進行康復訓練。囑患者的家屬在患者出現不適時及時帶領其就診，并定期帶領其回院復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的SAS評分、SDS評分、壓瘡的發生情況、切口感染的發生情況、肺部感染的發生情況及血栓的發生情況及生存質量的評分。1）用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS）評分評估患者的焦慮、抑郁的程度，評分越高表示其焦慮、抑郁的程度越嚴重。2)用世界衛生組織生存質量測定量表評估患者的生存質量，評估的內容包括精神、宗教信仰、生理、心理、獨立性、社會關系、環境，評分越高表示其生存質量越好。

1.4 統計學方法

本次研究中的數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理前后兩組患者SAS及SDS評分的比較

接受護理前，兩組患者的SAS及SDS評分相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受護理后，觀察組患者的SAS及SDS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（分，±s）

表1 接受護理前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（分，±s）

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值觀察組 30 48.1±2.9 35.8±2.1 18.815 P＜0.01 48.9±8.2 36.1±8.3 6.008 P＜0.01對照組 30 48.4±2.5 42.3±2.2 10.032 P＜0.01 49.1±7.8 43.5±7.2 2.889 P＜0.01 t值 0.429 11.705 0.096 3.688 P值 P＞0.05 P＜0.01 P＞0.05 P＜0.01

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

接受治療后，觀察組患者壓瘡、切口感染、肺部感染及血栓的發生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者生存質量評分的比較

接受治護后，觀察組患者生存質量的評分高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者生存質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者生存質量評分的比較（分，±s）

項目 觀察組 對照組 t值 P值精神或宗教信仰 7.34±2.13 4.57±2.02 5.168 P＜0.01生理 10.87±1.87 6.24±1.24 11.302 P＜0.01心理 11.76±1.65 5.37±1.47 15.838 P＜0.01獨立性 9.18±2.01 5.68±2.75 5.628 P＜0.01社會關系 11.69±1.86 7.85±1.36 9.128 P＜0.01環境 10.24±1.79 6.82±1.26 8.557 P＜0.01總分 52.15±11.35 37.54±3.67 6.708 P＜0.01

3 討論

頸椎骨折為骨科的常見疾病之一。近年來，該病的發病率逐年升高。頸椎骨折患者常合并高位截癱。頸椎骨折合并高位截癱的患者存在巨大的心理壓力，容易出現焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，且其在臥床期間可發生多種并發癥，可嚴重地影響其生存的質量。[4]。對該病患者進行整體護理能有效地消除其不良情緒，降低其并發癥的發生率，提高其生存質量。本次研究的結果證實，對頸椎骨折合并高位截癱患者進行整體護理的效果顯著，可降低其并發癥的發生率，提高其生存的質量。