喉罩在院前急救中的應用體會

任遠 龔秀芹（通訊作者）

（1江蘇省揚州市急救中心 江蘇 揚州 225007）

（2江蘇省揚州市第二人民醫院 江蘇 揚州 225000）

喉罩是根據成人咽喉解剖學結構所發明的一種人工通氣道，插管型喉罩由通氣罩、通氣管、金屬手柄和充氣管四部分組成。喉罩插入咽喉部，能迅速建立有效的人工氣道、保持氣道通暢、恢復通氣[1]。本人在院前急救工作中應用插管型喉罩對40例嚴重呼吸衰竭或呼驟停患者成功實施緊急氣道開放，維持呼吸道通暢，取得滿意效果，現總結如下。

1.資料與方法。

1.1 資料

2016年1月—2016年12月在院前急救中使用喉罩通氣搶救嚴重呼吸衰竭或呼吸驟停患者40例為喉罩組，其中男25例，女15例，年齡25～71歲，平均42歲。心跳呼吸驟停33例、呼吸衰竭1例、過敏性休克1例、重癥肌無力并發呼吸衰竭1例、高處墜落傷1例、腦外傷1例、腦溢血1例、電擊傷1例。另選2015年1月—2015年12月在院前急救中使用氣管插管通氣搶救嚴重呼吸衰竭或呼吸驟停患者38例為氣管插管組，其中男25例，女13例，年齡22～69歲，平均39歲。心跳呼吸驟停34例、呼吸衰竭3例、腦外傷并發心跳呼吸驟停1例。兩組患者一般情況和病情總體構成相似(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 氣管插管方法 選擇合適管徑的氣管導管，患者平臥位頭后仰，左手持喉鏡暴露聲門，右手持氣管導管開口向前插入聲門進入氣管內，聽診呼吸音對稱，牙墊固定，移走喉鏡，連接簡易呼吸器實施正壓通氣。

1.2.2 喉罩插管方法 選擇合適型號的喉罩,一般4號喉罩適用于體重＞60kg的男性患者，3號喉罩適用于體重＜60kg的男性患者和女性患者。操作前檢查喉罩，將套囊內空氣抽盡，并在喉罩外表面涂抹水溶性潤滑劑潤滑喉罩。患者取平臥位或頭輕度后仰，左手張開患者口腔并清理呼吸道，右手拿喉罩，罩口朝向下頜，沿咽后壁向下插入，直至感覺到前端有阻力為此。氣囊內打氣20ml左右，放入牙墊，固定導管，連接簡易呼吸器實施正壓通氣，觀察胸部起伏良好，肺順應性正常，肺聽診呼吸音對稱和清晰，則表明插管成功。如果一次插管不成功，則拔出喉罩，待充分供氧后重新插入喉罩。

1.3 統計處理

平均插管成功時間兩組計量資料比較采用t檢驗，一次性插管成功率、復蘇成功率兩組計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。見表。

表 喉罩與氣管插管的平均插管成功時間、一次性插管成功率、復蘇成功率比較

2.結果

兩組患者插管前均排除有氣道插管禁忌癥的患者，成功建立有效氣道后，兩組患者都沒有嚴重并發癥發生。結果表明喉罩組插管一次性成功率為97.50%,明顯高于60.52%的氣管插管組，喉罩平均插管成功時間僅為0.64分鐘,而氣管插管平均插管成功時間為1.43分鐘，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。經過搶救復蘇成功率喉罩組優于氣管插管組,兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.體會

3.1 院前急救是指危急重癥患者在發病初期得到及時、快速、高效的救護,目的是維持及挽救患者的生命和減少再損傷，為院內急救贏得時間和治療條件[2]。院前急救人員在接到急救指令快速趕到現場時大多數患者已經出現嚴重呼吸衰竭、甚至心跳呼吸驟停。因此迅速建立人工氣道,緊急恢復有效呼吸，保證充分供氧，維持氣體交換功能對嚴重呼吸衰竭或呼吸驟停患者的搶救、復蘇治療起著至關重要的作用。

3.2 氣管插管可靠、有效，需要完備的器械和專業人員操作才能完成[3]。在院前急救中，現場環境復雜，導致氣管插管難度加大，甚至氣管插管失敗,從而延誤搶救措施的實施，降低了復蘇成功率。而喉罩插入,無需任何輔助手段，院前急救人員在病人自然體位半分鐘左右就能快速解除呼吸道阻塞，改善缺氧，實施有效的通氣,能為嚴重呼吸衰竭或呼吸驟停患者的心肺復蘇爭取到分秒的搶救時間,明顯增加了復蘇成功率。因此喉罩與氣管插管相比,使用喉罩通氣具有操作迅速、簡單易行、插入成功率高、通氣可靠、管理方便、安全有效的優點[4]。

3.3 喉罩的形狀和咽喉部彈性組織的結構非常吻合，是一種新型的維持呼吸道的人工通氣裝置，獨特的解剖形狀設計避免由于壓迫而損傷舌下神經[5]。喉罩插入不需要使用喉鏡和暴露聲門，對于可能存在頸部損傷或為進行氣管插管所必需的位置達不到時，喉罩可能具有更大的優勢[6]。且喉罩刺激小，不損傷咽喉和聲帶,呼吸道機械性梗阻少，插入和拔出時心血管系統反應小。能迅速建立人工氣道,而且對心臟按壓不產生影響。尤其在患者出現深昏迷，舌咽反射和喉反射消失時操作更為方便。喉罩的使用也有相應的禁忌證：如禁用于飽食、腹內壓過高、嘔吐返流誤吸的患者,氣道阻力增加及呼吸道出血和長時間呼吸管理的患者等均應避免使用喉罩。本組病例均嚴格遵循操作規程,短時間插入喉罩通氣,未出現誤吸、干嘔、咳嗽和喉痙攣等氣道激惹現象及嚴重并發癥。因此喉罩更適用于短時間的困難氣道患者的緊急處理。

綜上所述,在院前急救現場使用喉罩通氣搶救嚴重呼吸衰竭或呼吸驟停患者可以快速建立人工氣道,恢復有效通氣。在人力資源有限的院前急救工作中起到非常重要的作用。