卒中單元聯合社區醫療服務模式對腦卒中患者臨床效果觀察

吳曉波 李 雅 李 文

廣東省湛江市赤坎區人民醫院，廣東湛江 524000

腦卒中-是神經科常見疾病，做為目前危害人類健康的主要疾病之一，多見于中老年人群。隨著我國進入人口老齡化，老年人群逐漸增多，腦卒中患者也逐年增多[1]。腦卒中后多并發肢體功能障礙[2]，導致患者自理能力下降甚至不能自理。降低腦卒中后致殘率是治療的首要目的。關于治療模式有卒中單元模式[3]、社區醫療服務模式和卒中單元聯合社區醫療服務模式，究竟哪種療效好，眾說紛紜。因此本研究是探討卒中單元聯合社區醫療服務模式對腦卒中患者臨床療效，現將本研究結果呈報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均選自我院2015年7月～2017年7月收治的80例腦卒中患者。對于所有的研究對象，采用相同的納入及排除標準。關于腦卒中的診斷標準[4]：以第四屆全國腦血管病大會提出的診斷標準為準，并經相關影像學檢查確認。排除標準[5]：既往有或當前存在心肺等器質性病變；既往腦梗病史或伴肢體障礙[6]。最終納入的研究對象，皆為首次患病，且處于35～80歲這一年齡段 ，同時伴有肢體功能障礙。將所納入的研究對象，按照隨機化原則，將之分為卒中單元組、社區醫療服務模式組和卒中單元聯合社區醫療服務模式組。卒中單元組共28例，其中男16例，女12例；患者年齡36～74歲，平均（54.7±10.2）歲；發病至入院時間3～7d，平均（5.1±1.3）d；腦卒中類型：腦出血6例，腦梗死22例；平均住院（16.3±2.9）d。社區醫療服務模式組共24例，其中男性15例，女性9例；患者年齡35～79歲，平均（53.7±9.8）歲；發病至入院時間3～7d，平均（5.0±1.6）d；腦卒中類型：腦出血4例，腦梗死20例；平均住院（16.8±3.3）d。卒中單元聯合社區醫療服務模式組共28例，其中男15例，女13例；患者年齡36～80歲，平均（56.3±12.1）歲；發病至入院時間3～7d，平均（4.8±1.7）d；腦卒中類型：腦出血5例，腦梗死23例；平均住院（17.0±5.2）d。卒中單元聯合社區醫療服務模式組分別與卒中單元組和社區醫療服務模式組在一般資料（年齡、性別及病程等方面）上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對于納入卒中單元組的研究對象，經多個科室協助合作，診治及后期監護、肢體、言語功能鍛煉及心理康復治療。主要包括急性期（心電監護監測、吸氧、降顱內壓，同時給予腦保護，緩解腦水腫及其他營養對癥支持治療）。軟癱期（電刺激、神經通絡、抗痙攣體位擺放、床上翻身訓練、患肢被動抗痙攣模式活動、健肢帶患肢主動活動、臥位轉移坐位、坐位轉移站位、床邊活動、橋式運動、心理指導等，每天由患者和治療師開展“一對一”訓練，每次45min，5d/周，同時對陪護人員和患者家屬講解和培訓康復治療的要點，使其可輔助患者進行訓練），痙攣期（抗痙攣、誘發分離運動，具體包括坐位平衡訓練、站位平衡訓練、肢體耐力訓練、患腿站立訓練、行走訓練、日常生活活動能力新訓練、上下樓梯訓練、自助具及助行器訓練等，同時根據患者情況因地制宜開展包括手功能、上肢功能、手指精細運動訓練的那等作業治療，上述訓練每天由治療師和患者進行“一對一”訓練，每次45min，5次/d，其余時間由患者家屬輔助進行）和恢復期（改善步態、手部精細活動及ADL能力）。對于納入社區醫療服務模式組的研究對象，對有腦卒中高危人群進行高危因素進行預防及對于腦卒中的早診早治，急性期的具體治療與卒中單元組治療相同。對于納入卒中單元聯合社區醫療服務模式組，盡早經卒中單元診治后，早期進行康復治療同時給予補腦丸（陜西金象制藥有限公司生產，Z20054202）口服，每次2～3g，每日2～3次。分別從肢體活動功能，日常生活自理（ADL）能力及心理情況三方面比較三組的治療效果。

1.3 觀察標準

本研究所監測的指標有：（1）肢體運動功能評定，選用Fugl Meyer評分[7]，分值高低與肢體運動功能呈正相關。滿分100分，表示正常；96～99表示輕度運動障礙；85～95表示中度運動障礙；50～84表示明顯運動障礙；＜50則表示嚴重運動障礙。（2）日常生活自理（ADL）能力：選用Barthel指數[8]評分，分值高低與患者自理能力呈正相關。（3）心理評定采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），得分高低與抑郁程度呈負相關。同時記錄并比較各組患者的住院時間和住院費用。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS22.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者Fugl-Meyer評分比較

治療前后三組在肢體運動功能評定Fugl Meyer評分相比。治療前后三組在上述指標分別比較中差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后卒中單元聯合社區醫療服務模式組分別與卒中單元組和社區醫療服務模式組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組Fugl Meyer和Barthel指數評分比較（x ± s，分）

2.2 各組患者Barthel評分比較

治療前后三組在日常生活自理能力Barthel指數相比。治療前后三組在上述指標分別比較中差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后卒中單元聯合社區醫療服務模式組分別與卒中單元組和社區醫療服務模式組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 各組患者SDS評分比較

治療前后三組在抑郁程度SDS評分相比。治療前后三組在上述指標分別比較中差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后卒中單元聯合社區醫療服務模式組分別與卒中單元組和社區醫療服務模式組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 各組患者住院時間和住院費用比較

三組患者的住院時間和住院費用比較差異均有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者住院時間和住院費用比較（x ± s）

3 討論

腦卒中后常常出現肢體功能障礙，有較高的病死率及致殘率[9-10]。對患者本人、家人及社會都造成沉重的負擔。如何提高患者腦卒中后的肢體功能康復及心理輔導等是目前腦卒中研究的重點領域。卒中單元指經多個科室協助合作，診治及后期監護、肢體、言語功能鍛煉及心理康復治療，同時涵蓋中醫范疇的綜合診治方法。大量研究報道[11-12]指出，該模式可以明顯降低腦卒中病死率及致殘率。但也有學者指出社區醫療服務模式做為腦卒中治療的輔助模式，也可以達到相近的治療效果。隨著近年國家對中醫中藥的大力提倡，且相關報道指出，中藥、針灸等治療方式在腦卒中的治療中取得良好的效果[13-14]。因此在治療中輔以中醫治療，建立中西結合具有中國特色，符合當前國情的治療模式是至關重要的。

本研究得出：卒中單元組、社區醫療服務模式組和卒中單元聯合社區醫療服務模式組，分別在治療前后相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明上述三種治療模式都可以改善腦卒中患者的運動功能障礙、增強患者的生活自理能力及明細改善患者的抑郁的狀況。卒中單元聯合社區醫療服務模式組分別與卒中單元組和社區醫療服務模式組：在運動功能評定Fugl Meyer評分比較，在統計學上差異有統計學意義 [（t=8.37，P ＜ 0.05），（t=10.73，P＜0.05）]。說明卒中單元聯合社區醫療服務模式組，可以明顯改善腦卒中后患者的肢體功能障礙，這樣既可以使患者本人獲得基本的活動需求，同時也減少了家人乃至社會的支出[15]。在生活自理能力Barthel指數評分的比較上，差異有統計學意義[（t=7.26，P ＜ 0.05），（t=9.38，P ＜ 0.05）]。可以得出卒中單元聯合社區醫療服務模式組，明顯增強患者的生活自理能力，這同病情本身的治療起到積極的作用。在SDS評分相比上，差異有統計學意義[（t=5.93，P ＜ 0.05），（t=6.87，P ＜ 0.05）]。表明卒中單元聯合社區醫療服務模式組能更好的改善腦卒中后患者抑郁情況，間接的可以減少自殺率，增加患者生活的勇氣，從而更好的融入社會。此外，本文進一步比較了各組患者的住院時間和住院費用，結果顯示三組患者的住院時間和住院費用比較差異均無統計學意義（P＞0.05），提示聯合模式不會增加延長患者的住院時間，增加患者治療費用，其成本-效益比存在更大優勢，其長期效益更佳。

綜上所述，卒中單元聯合社區醫療服務模式組，可以明顯改善腦卒中后患者的肢體功能障礙，增強生活自理能力，改善抑郁情況，而且不會延長患者住院時間，增加治療費用，因此可作為腦卒中后的首選治療模式，值得在臨床推廣應用。