微信教育在骨質疏松骨折患者延續護理中的應用效果

陳立英 王亮 楊帆

中國人民解放軍第309醫院全軍骨科中心骨內科，北京 100091

骨質疏松骨折是老年人極為常見和嚴重的健康問題，已經成為我國的重要公共衛生問題之一，給患者造成了沉重的經濟負擔，嚴重影響了患者的身心健康[1]。IOF[2]預計，截止2025年，男性髖部骨折發生率將增加310%，女性將增加240%，研究顯示：髖部骨折發生率50歲以上人群中，女性增加42%，男性增加110%。發生首次髖部骨折后，每年會有10%～14%的患者出現再次骨折[3]，有研究[4]顯示，患者出院后不能得到正確及時的護理，急診就診率及再住院率增高。因此，開展延續護理對患者意義重大[5]。健康教育作為骨質疏松癥防治策略中最經濟、有效、基礎的手段已廣泛使用[6]。目前，微信已經成為一種生活方式，廣泛應用于信息交換、交友、購物、出行等生活中。本文旨在通過微信對骨質疏松骨折出院患者進行健康教育，以探討其在骨質疏松骨折患者延續護理中的效果。

1 材料和方法

1.1 對象

2015年1月至2016年7月，我們對住院的120例骨質疏松骨折患者作為研究對象。納入標準：患者依從性好，愿意接受延續護理服務；愿意簽署知情同意書；而且能夠使用手機微信功能。所有患者均符合原發性骨質疏松癥的診斷標準，影像資料診斷為骨折。排除標準：排除肝腎疾病、內分泌疾病及使用過類固醇藥物和精神障礙者。將診斷為骨質疏松骨折患者按照入院先后順序分為觀察組和對照組各60例。對照組，男25 例，女35 例，年齡51～63 歲，平均58.3±3.9歲；觀察組，男22 例，女38 例，年齡53～65 歲，平均59.6±4.1歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較Table 1 Comparison of general conditions between

1.2 方法

1.2.1實施方法：患者入院時均由責任護士負責對其進行骨質疏松知識、疼痛、生活質量的評估，根據具體情況制定個體化教育計劃。兩組患者在住院期間均給予骨質疏松骨折教育處方，包括飲食、運動、曬太陽、藥物、監測、防跌倒、心理等，形式有多媒體授課、視頻、模具示教與反示教，出院給予常規健康指導。對照組出院后進行定期電話教育隨訪；觀察組出院后定期進行微信教育隨訪，具體方法如下。

(1)建立微信教育團隊：微信教育團隊組長為護士長，顧問為科主任，由8名教育護士、4名醫生、1名康復師組成，定期傳送微信教育內容及隨訪指導、與患者交流。團隊成員經過專業培訓，熟練掌握骨質疏松相關知識和健康教育方法、內容，具體包括藥物指導、生活健康指導、康復鍛煉、飲食指導、防跌倒指導等內容。

(2)調查患者出院后護理需求：責任護士于病人出院前1天進行出院指導，了解患者出院后護理需求，主要包括自我管理能力、院外生活方式、自我管理知識等，作為微信教育的重要內容。

(3)具體實施：每名護士負責10名患者，加入患者或家屬微信，每周二、四16:00～17:00通過微信傳送教育內容，與患者或家屬進行交流。詳細傳送內容包括①飲食：指導患者及家屬每日攝入鈣的量及注意事項，合理攝入含鈣豐富的食物，如奶制品、豆制品、魚類、肉類、蝦皮等，成年婦女每日至少攝取800 mg鈣，老年女性為1 000 mg，若在懷孕期、哺乳期或絕經期，則需加至1 200 mg。鈣的最佳來源有乳制品、豆類、綠色蔬菜、動物骨、堅果等。②運動：運動可對骨骼肌保持足夠的機械性刺激，運動中注意安全，防治運動不當導致跌到，甚至出現骨折。③曬太陽：適量的日光照射是治療骨質疏松的常用有效方法，冬季曬太陽時選擇中午時間，夏季曬太陽時一般選擇早晨上午9點左右或下午傍晚時，一般每天1次，每次20～30 min。④防跌倒：跌倒是導致骨折的直接原因，在社區老人中，大約30%一年中至少發生一次跌倒，并且一半以上人群會發生再次跌倒[7]。所以指導患者防跌倒策略尤為重要，預防跌倒的關鍵是評估，目前常用的評估表是美國霍普斯金醫院研制的，可以對跌倒風險進行分層，從而實施有針對性地護理，另外，跌倒評估工具在臨床上也被越來越多地應用，有下肢肌力測試和計時起步走測試，對步態不穩、下肢肌力差的老年人可提供輔助工具。⑤藥物：年齡較大的患者團隊成員定時提醒患者按時服藥。⑥康復鍛煉：康復師指導患者進行主動或被動運動，防止骨質疏松相關并發癥，定期做握力鍛煉，增加肌肉力量，并督促患者按時鍛煉。⑦復查：通過微信平臺提醒患者定期到門診復查。團隊成員每月召開例會，討論存在的問題及制定解決措施。

1.2.2評價指標：分別于患者出院時及出院12個月時進行問卷調查。①骨質疏松癥知識問卷：由陳玉平等[8]在Kim編制的問卷基礎上翻譯修訂而成，骨質疏松癥知識問卷包括危險因素知識、運動知識、飲食知識3個維度，每題答對計1分，答錯和不知道計0分，問卷總分范圍為0～26分，得分越高，說明個體骨質疏松癥知識掌握得越好，本研究中總量表和各維度的Cronbach's α系數為0.83～0.88。②疼痛視覺模擬評分量表(VAS)：VAS評分是用一條10 cm長的直線，分為10等份，從左至右依次標記0～10，左右兩端分別代表無痛(0分)和劇痛(10分)，讓患者在該直線上指出與疼痛程度相當的位置，其指出處的數字則為患者的疼痛分值，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛[9]。③患者滿意度調查：運用我院護理部制定的患者滿意度調查表，調查表總分100分。 總分≥90 分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，<69分為不滿意。④患者生活質量：采用中文版簡明健康狀況量表(SF-36)[10]，該量表包括8個維度，36個條目，評價8個方面的生活質量：軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康狀況、軀體活力、社會功能、情感功能和心理健康。前4個屬于生理健康，后4個屬于精神健康。分值范圍為0～100分，得分越高，所代表的功能損害越輕，生存質量越好。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0醫學統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨質疏松知識水平比較

觀察組在實施12個月微信教育后在骨質疏松危險因素、運動知識、鈣知識、總分4個方面得分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者骨質疏松癥知識得分比較(分，Table 2 Comparison of osteoporosis knowledge between the two

2.2 兩組患者VAS評分比較

觀察組在實施12個月微信教育后在VAS評分方面與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較Table 3 Comparison of between the two groups

2.3 兩組患者出院后12個月滿意度比較(見表4)

觀察組在實施12個月微信教育后患者不論在非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意4方面與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01),見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n，%)Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups(n，%)

2.4 兩組患者生活質量得分比較

在實施12個月延續護理微信教育的觀察組患者在總體健康狀況、軀體疼痛、社會功能、心理健康、活力、軀體功能、軀體角色、情感功能8個方面得分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01),見表5。

表5 兩組患者生活質量得分比較(分，Table 5 Comparison of quality of life between the two

3 討論

骨質疏松骨折是骨質疏松癥的嚴重并發癥，健康教育是預防骨質疏松骨折的經濟、有效的方法之一，健康教育形式多種多樣，隨著移動互聯網的發展，微信被普遍應用，閱讀微信成為人們獲取信息的重要途徑。目前，我國9億人在使用微信。本文嘗試通過微信教育對出院后的骨質疏松骨折患者實施延續護理，提高患者對骨質疏松知識的認知，降低患者疼痛，提高患者滿意度及生活質量。

3.1 微信教育能提高骨質疏松骨折患者的骨質疏松知識

在一項調查中，老年骨質疏松骨折患者骨質疏松癥知識缺乏，需加強健康教育[11]。本研究顯示，骨質疏松骨折患者出院后繼續以微信形式實施持續的健康教育，可提高患者在骨質疏松危險因素、運動知識、鈣知識的評分，與常規健康教育比較有統計學差異。分析可能的原因，目前人們通過微信獲取信息是主要方式之一，方便及時，加之患者越來越關注自身骨健康，希望了解更多骨質疏松知識。因此，對患者出院后通過微信方式對其實施持續的健康教育，對提高患者健康知識是有益的。

3.2 微信教育能降低骨質疏松骨折患者的疼痛

骨質疏松骨折患者以疼痛為主，主要是背部疼痛，因此，疼痛常作為重要評價指標[12]。本文應用視覺模擬評分法評價骨質疏松骨折患者延續護理前后疼痛變化，結果顯示，干預后兩組患者的疼痛評分差異有統計學意義(P<0.01)。說明微信教育可降低骨質疏松骨折患者的疼痛。分析可能的原因，本研究在微信平臺制定了出院前護理評估，住院期間個體化的指導，出院后及時隨訪。微信教育團隊成員每周根據分工定期對患者進行關注，及時解決患者疑問，不僅可以持續幫助出院患者掌握疾病延續護理所需的知識，而且還可以指導患者不同階段制定相應的目標、計劃以及實現目標采取行動、獲取和利用資源等自我管理所需的核心技能。骨質疏松是終身性疾病，對患者持續性院外健康教育意義重大。微信教育給予患者延續自我管理支持，有利于患者建立院外健康行為模式，提高患者對治療的依從性。

3.3 微信教育能提高骨質疏松骨折患者的滿意度

有研究表明，持續良好的溝通是患者最受歡迎的健康教育方式[13]。良好的護患溝通是提高患者滿意度的有效方法之一。采用微信形式對患者持續溝通并進行健康教育，與傳統健康教育相比，患者的滿意度明顯提高，在“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”三方面均較常規教育方式具有統計學差異，而在“一般滿意”方面較常規教育方式具有顯著性統計學差異。骨質疏松骨折患者由于疼痛、生活自理能力下降，往往期待護士給予持續的護理。以微信形式對出院后患者實施持續健康教育，能及時給予患者健康指導，符合患者的意愿。

3.4 微信教育能提高骨質疏松骨折患者的生活質量

延續護理提高了患者骨質疏松相關健康知識和遵醫行為。本研究在延續護理中通過微信教育1年后對骨質疏松骨折患者的生存質量進行調查顯示，實驗組較對照組患者在生活質量各維度差異均有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。說明延續護理中微信教育對提高骨質疏松骨折患者生活質量具有積極意義。

4 小結

延續護理越來越多地應用于慢性疾病出院健康教育，能夠使患者出院后得到持續的教育指導，減少并發癥及再入院率[14]。隨著微信在人們生活中的廣泛應用，微信教育應用于骨質疏松骨折患者延續護理中效果肯定，值得推廣。