氨氯地平與貝那普利聯合時間給藥護理治療難治性高血壓的效果及對血壓變異性的影響

高 紅 李 寧 韓麗華

(河南省中醫院 河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450002)

難治性高血壓極易引發心、腦、腎等重要器官嚴重損害，導致腦卒中、腎衰竭、高血壓性心臟病等并發癥。目前臨床評價難治性高血壓合并臟器損害的風險多采用血壓變異性(BPV)指數，該辦法具有方法簡單、判斷客觀等優點，并逐漸得到臨床認可。目前一線降壓藥以氨氯地平最為常見，其具有作用時間久、降壓效果好等優點。有文獻報道〔1，2〕，采用氨氯地平聯合貝那普利治療難治性高血壓能夠增加療效、降低并發癥風險、改善患者生活質量。本研究分析氨氯地平與貝那普利聯合時間給藥護理治療難治性高血壓的臨床效果、對血壓變異性的影響及護理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河南省中醫院心血管內科2015年1月至2017年1月收治的難治性高血壓患者86例，納入標準〔3〕：①均符合《中國高血壓防治指南》中難治性高血壓診斷標準并確診；②無合并嚴重的腦血管、肝腎肺等器官組織疾病及心源性休克；③無合并精神類疾病及神經系統疾病；④無嚴重的自身免疫系統、血液系統疾病；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準〔4〕：①惡性腫瘤患者；②嚴重的肝腎功能不全的患者；③患有精神疾病不能配合研究的患者；④伴有肺源性心臟病、風濕性心臟瓣膜病等其他心臟疾病的患者。依照隨機數字法分為對照組和觀察組各43例，兩組性別、年齡、體重指數(BMI)、病情嚴重程度等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，故具有可比性，見表1。本研究經院內倫理委員會審核批準。

1.2方法 患者入院后完善相關檢查同時給予對癥支持治療，加強飲食指導、運動指導和心理疏導。與此同時，對患者采用時間給藥護理干預：①監測24 h動態血壓，詳細記錄血壓總體水平、晝夜變化規律、24 h內血壓平均值、標準差等數據，并根據數據選擇在患者血壓高峰前1～2 h服藥；②向患者講解難治性高血壓的相關癥狀、病因及治療方案，使患者對疾病有初步的認識及了解；③向患者解釋根據機體血壓波動狀態選擇給藥的原理和優勢所在，使患者轉變傳統的服藥觀念；④告知患者需要長期規律用藥，著重強調不能隨意改變用藥時間和用藥劑量，必須根據自身晝夜血壓變化規律服藥。對照組給予苯磺酸氨氯地平片(杭州國光藥業有限公司，國藥準字H20113529，規格：5 mg)5 mg，采用時間給藥護理干預方案進行給藥，1次/d，療程為6個月。觀察組在此基礎上增加鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514，規格：10 mg×14 s)10 mg，采用時間給藥護理干預方案進行給藥，1次/d，療程為6個月。兩組用藥期間禁止服用其他任何對血壓產生影響的藥物。治療前后分別使用便攜式動態血壓檢測儀檢測24 h收縮壓變異性(24 h SBPV)，24 h舒張壓變異性(24 h DBPV)、白天收縮壓變異性(dSBPV)、白天舒張壓變異性(dDBPV)、夜間收縮壓變異性(nSBPV)和夜間舒張壓變異性(nDBPV)用以評測血壓變異性指標，檢測24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)作為血壓變化指標。治療期間記錄不良反應情況，治療結束后對患者生活質量進行評定。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3觀察指標 ①兩組治療總有效率；②兩組治療前后血壓情況；③兩組血壓變異性指標；④兩組生活質量；⑤兩組不良反應發生情況。

1.4療效標準 根據收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化情況對治療效果進行評價：①顯效：DBP下降≥20 mmHg或者DBP下降≥10 mmHg且降至正常，或SBP下降≤20 mmHg且血壓恢復為正常范圍；②有效：SBP下降<20 mmHg或者DBP下降<10 mmHg但血壓恢復至正常值，③無效：經藥物治療后血壓無明顯下降或者下降未達到有效標準。有效率=(顯效率+有效率)×100%。

采用美國醫學研究所制定的生活質量量表(SF-36)對生活質量進行評估。該量表分為健康感覺、軀體感覺、睡眠狀況、軀體功能、情感狀態及社會功能等六個方面，總分30～100分，分值越高表示患者生活質量越佳。

1.5統計學方法 應用SPSS23.0軟件，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 觀察組顯效22例，有效18例，無效3例，治療總有效率為93.02%；對照組顯效16例，有效17例，無效10例，治療總有效率為76.74%。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.44,P=0.04)。

2.2兩組治療前后高血壓情況比較 治療后，兩組血壓各項指標均明顯低于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組dSBP、nSBP、nDBP、24 h SBP及24 h DBP明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后高血壓情況比較

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.3兩組血壓變異性指標比較 觀察組治療后24 h SBPV、24 h DBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組生活質量評分比較 觀察組生活質量評分健康感覺、軀體感覺、睡眠狀況、軀體功能、情感狀態及社會功能等六項指標評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組血壓變異性指標比較

表4 兩組治療滿意度比較分)

2.5兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生不良反應3例(水腫、頭暈、惡心各1例)，總發生率6.99%；對照組發生不良反應6例(水腫2例，頭暈、頭痛、干咳、惡心各1例)，總發生率13.95%；觀察組不良反應發生率低于對照組，但比較差異無統計學意義(χ2=1.12,P=0.29)。

3 討 論

我國高血壓患者人數呈不斷上升的趨勢，有文獻報道〔5〕，截至2016年底，我國高血壓患者人數已經達2.5億，且患病人群中接受治療者不足80%，能積極配合治療且血壓得到控制者不足37%，嚴重危害了我國人民的身心健康。研究發現〔6〕，若患者在采取控制飲食、改善生活習慣并且服用3種以上降壓藥物后依舊不能在3個月內控制血壓在140/90 mmHg以內，則病情進展為難治性高血壓，使患者心腦血管及腎臟等器官損害程度明顯增加。

氨氯地平屬于長效的鈣離子通道阻滯劑，主要通過對心肌和血管平滑肌細胞上的鈣離子通道進行阻滯，從而直接舒張血管平滑肌，進而使外周動脈擴張，心臟負荷下降，改善心肌供氧，在達到降壓效果的同時，對心腦血管亦具有一定程度的保護作用〔7，8〕。貝那普利是一種腎素-血管緊張素-醛固酮系統轉換酶抑制劑，藥物水解后轉化為苯那普利鈉，能夠對血管緊張素轉換酶活性起到良好的抑制作用，影響體內緩激肽水平，達到降壓效果；副作用較少且不會影響心率，較好地避免了由于藥物導致的血壓反跳等副作用〔9〕。本研究結果顯示：觀察組治療效果、對血壓控制、血壓變異性指標及患者生活質量改善情況和不良反應發生情況均具有明顯優勢。筆者認為主要原因有：①氨氯地平與貝那普利聯合使用時，氨氯地平可以從容量負荷和壓力負荷方面提高降壓效果但對腎素激活較少，而貝那普利則恰好起到互補作用并從壓力負荷上與氨氯地平起到協同作用，使得血壓更進一步降低，因此氨氯地平與貝那普利聯合使用是更為合理的用藥機制。②氨氯地平與貝那普利聯用對延遲、逆轉動脈粥樣硬化及改善內皮功能與血管順應性等方面有相對更好的療效，不同年齡、不同階段的高血壓患者均可以使用，且該種用藥方法禁忌證少，同時患者發生不良反應的情況也較少，長期應用也不會對血糖、血脂、心率等產生影響。③在治療中使用的貝那普利在逆轉左心室肥大、預防充血性心力衰竭、減少新發的糖尿病及白蛋白尿的發生上具有良好作用，進而能夠對靶器官起到綜合的保護作用，提高了臨床的預后。與此同時，盎格魯-斯湛的納維亞心臟轉歸試驗(ASCOT)研究報告亦指出〔10〕，鈣離子拮抗劑聯合血管緊張素轉換酶抑制劑的降壓組合具有良好的降壓作用，有效控制率能夠達到90%以上，與此同時能夠使心肌梗死風險降低19%，腦卒中風險降低15%，病死率降低11%。這也很好地支持了本次研究結果的準確性。此外值得注意的是，此次研究過程中使用的是時間給藥護理干預，從而最大程度上發揮了藥物的治療效果，對于提高患者的治療效果亦具有不可忽視的作用。

綜上所述，氨氯地平與貝那普利聯合應用相比較于單純使用氨氯地平臨床療效更佳，控制血壓更好且能明顯改善患者生活質量，同時不會增加不良反應。