知信行干預對帕金森病患者生活質量的效果

易國萍 翟紹征

(宜春職業技術學院，江西 宜春 336000)

帕金森病(PD)是中老年人常見的神經系統退行性疾病，隨著患者癥狀日益加重，藥物引起的不良反應及認知障礙、抑郁、焦慮等問題，嚴重影響患者的日常生活能力及生活質量〔1〕。生活質量包含兩方面健康狀態，一方面是患者功能水平、疾病和治療相關癥狀控制的滿意度，另一方面是具有健康從事日常活動的能力〔2〕。知信行(KAP)是知識、信念和態度、行為的簡稱，該理論認為衛生保健知識和信息是建立積極、正確的信念和態度，進而改變健康相關行為的基礎〔3〕。本研究探討PD患者KAP水平對生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取2014年6月至2015年6月宜春市某三級醫院PD患者120例。將奇數月和偶數月門診治療的病人分為干預組和對照組，每組60例。納入標準：①符合2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙及PD學組制訂的PD診斷標準〔4〕；②年齡>58歲；③意識清楚，無明顯認知障礙，能清楚表達自己意愿；④同意參加本研究。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質性病變者；②合并失語等言語障礙者；③中途不得不退出者；④參加社區或其他形式的康復訓練項目者。干預組和對照組性別(27/33 vs 25/35例)、年齡〔(62.24±4.06) vs (62.40±3.71)歲〕、體重〔(60.79±3.21) vs (62.01±4.03)kg〕、體重指數(BMI)〔(24.57±2.78) vs (24.15±2.79)kg/m2〕及其他慢性病史(24 vs 26例)差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法 對照組接受門診常規健康指導和電話隨訪。干預組在對照組的基礎上接受家庭隨訪，實施KAP干預6個月。根據遺忘曲線(先快后慢)的特點安排家庭隨訪的頻率：第1個月每周家庭隨訪1次，共4次；第2個月每2周家庭隨訪1次，共2次；第3～6個月每個月家庭隨訪1次，共3次。時間安排為8∶30～10∶30或14∶30～16∶30，每次30～60 min，注意避開3餐進食、午休和睡覺時間。并將每次家庭隨訪的內容以短信形式發送給PD患者。①知：向患者講解病因、臨床表現、病情監測及預后等基本知識；教會其掌握正確的服藥方法、觀察療效和不良反應；根據患者的年齡和活動量合理安排飲食；介紹PD功能鍛煉相關知識、技巧和原則，鼓勵患者及家屬積極參與，并注意其安全。②信：護士要耐心回答患者提出的問題，加深其對PD認知和康復的信心，引導患者適度調整期望值，經常給予鼓勵和支持。讓其意識到積極有效的護理干預和功能鍛煉，能有效緩解機體狀況、延緩病情發展、逐漸提高生活質量。③行：指導患者進行正確有效的功能鍛煉，注意循序漸進、由被動到主動運動的原則。指導家屬注意患者姿勢，預防畸形；在協助患者鍛煉時，不強行拖、拽；在幫助患者步行時，抬高腳，目視前方；轉彎時，不要碎步移動，以防跌倒。

1.3測量工具

1.3.1KAP問卷 自行設計KAP問卷，包括知識(15個條目)、信念(8個條目)、行為(8個條目)3個維度共計31個條目。①知識部分：包括PD基本知識、藥物知識、病情監測知識、體育鍛煉知識、并發癥知識。②信念部分：主要調查照顧者對學習PD知識、藥物使用、病情監測、堅持運動等方面的態度。③行為部分：主要調查照顧者在監督和幫助患者學習PD知識、藥物使用、病情監測、堅持運動等方面的行為。問卷總分94分，分數越高，說明照顧者KAP水平越高，其照顧水平越好。

1.3.2日常生活能力量表(ADL) 采用Barthel指數〔4〕(BI)進行測量。內容包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容。滿分100分；<20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；41～60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。

1.3.3一般自我效能量表(GSES)〔5〕該量表用于測量個體應對挑戰和困難時總體性的自信心。共10個條目，各條目均為1～4級評分，總分10～40分，得分越高，自我效能感越強。10～19分為自我效能感差，20～29分為中等，30～40分為好。修訂后的中文版有良好的信度和效度：Cronbach α系數為0.87，重測信度0.83，折半信度0.82〔6〕。

1.3.4世界衛生組織(WHO)生活質量量表簡表(WHO-QOL-BREF，簡稱QOL)〔7〕此量表包括心理、生理、環境、社會關系4個領域及兩個有關總體健康和生活質量的獨立問題。共26個條目，各條目按1～5級評分，得分越高，表示該領域的生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

干預前，兩組KAP問卷、ADL、GSES、QOL得分差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，兩組差異均有統計學意義(P<0.01)；干預組干預前后差異均有統計學意義(t=8.652、3.717、10.841、10.274，均P<0.01)。見表1。

表1 干預前后兩組KAP、ADL、GSES、QOL得分比較分，n=60)

與干預前比較：1)P<0.01

3 討 論

PD主要病變是中腦黑質多巴胺能神經元的變性，引起紋狀體多巴胺含量顯著減少，主要表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌肉強直和姿勢步態異常等。PD患者自我管理能力較弱、自我效能感低，習慣于接受被動治療及護理，容易對醫護人員產生依賴，一定程度影響疾病的康復進程。而自我效能低者容易過多地沉浸在既往失敗的經歷中，這種持續的負性認知會導致對活動的參與減少且不能堅持〔8〕。患者會消極應對治療和后序的護理過程，對康復行為及鍛煉重視不夠。

本研究顯示，KAP干預一方面使PD患者的知識、信念及照顧行為得到很大的提高；另一方面通過監督、鼓勵和支持，增強PD患者信念和信心，使其能更加詳細、持續地了解疾病相關知識，意識到早期康復訓練、用藥護理、飲食指導等對其功能恢復和延緩病程有好處，并通過家庭的感情支持和朋友、照顧者的鼓勵，減輕心理負擔及生活中的各種壓力，對自己戰勝疾病產生信心，增強自我效能感，提高患者自我管理的水平。

隨著PD患者自我效能感和自我管理能力的增強，一定程度上提高了患者的日常生活能力。大部分患者能獨立完成如廁、穿脫衣服、梳頭和刷牙等日常基本生活問題，少數患者還能主動承擔一些力所能及的家務勞動。日常生活能力的增強，不僅可以使患者感到了自我價值的體現，明顯提高其自信心，也提高了康復鍛煉的積極性和主動性。KAP健康教育模式使知、信、行處于一種良性循環中，促使患者了解更多疾病相關知識，樹立戰勝疾病的信念，從而提高遵醫行為，改善癥狀，減少并發癥的發生，使生活質量得以改善。

KAP理論認為健康知識和信息是促使建立積極、正確的信念與態度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念和態度則是行為改變的動力〔9〕。通過KAP健康教育模式的干預，為患者提供知識指導和技能培訓，同時重視患者的心理需求，滿足患者生理、心理、社會三方面的需求，提高患者的KAP水平、日常生活能力，增強患者的一般自我效能感，從而提高生活質量。