寧夏南部地區農村老年人養老意愿、健康狀況及衛生服務需求

祁 玲 張繼榮

(寧夏醫科大學護理學院，寧夏 銀川 750004)

我國農村老年人已超過1億，80歲及以上的高齡老人已增加到1 100萬人(11.3%)〔1〕。在家庭養老難以為繼和農村“空心化”不斷蔓延的背景下，農村老年人的健康和日常生活照料問題愈發突出〔2,3〕。養老意愿膨脹，養老服務模式構建、醫療衛生體系的構建是當前社會重大問題〔4,5〕。寧夏南部地區是少數民族聚居區，經濟、教育、文化等較落后，老齡化事業和老齡工作相對滯后，農村養老保障制度不夠健全。本文調查分析寧夏南部地區農村老年人養老意愿、健康狀況、衛生服務需求。

1 對象與方法

1.1對象 寧夏南部地區彭陽縣、隆德縣、涇源縣、西吉縣、原洲區2 330名老年人。納入標準：農村戶口，且居住在農村，年齡≥60歲；意識清楚，能配合調查員完成問卷。排除標準：精神障礙，認知障礙、重癥和終末疾病者。

1.2方法 由寧夏醫科大學老師和學生組成20人調查組，經過統一培訓后于2014年3～10月采用分層和隨機抽樣相結合的方式入戶調查。查閱文獻〔6～8〕和咨詢專家后自行編制問卷初稿。問卷內容：①人口學資料：年齡、民族、性別、文化程度、有無配偶、月收入、有無醫保、有無子女等；②養老意愿：社會養老服務(機構養老、社區養老)、居家養老服務；健康狀況：慢性病史經市(區、縣)級以上醫院確診；④衛生需求：慢性病預防與護理、家庭護理、康復護理、健康保健需求、傳染病預防與護理。問卷正式調查前對50名老年人進行預試驗，修正形成正式問卷，重測信度為0.91，內部一致性信度Cronbachc α為0.81。發放2 330份，回收有效問卷2 150份(92.27%)，其中男956人(44.47%)，女1 194人(55.53%)；回族643人(29.91%)，漢族1 500人(69.77%)，其他7人(0.32%)；文盲1 620人(75.35%)，小學341人(15.86%)，中學及高中159人(7.40%)，高中以上30人(1.40%)；有配偶846人(39.35%)，無配偶1 304人(60.65%)；月收入<1 000元845人(39.30%)，1 000～2 000元1 000人(46.51%)，2 001～4 000元271人(12.60%)，>4 000元34人(1.58%)；有醫保1 505人(70.00%)，無醫保645人(30.00%)；有子女1 631人(75.86%)，無子女519人(24.14%)；60～69歲1 125人(52.32%)，70～79歲987人(45.91%)，≥80歲38人(1.77%)。

1.3統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1慢性病患病情況 患有慢性病1 704例(79.25%)。首位是高血壓935例(43.49%)，其次是關節炎521例(24.23%)，冠心病337例(15.67%)，糖尿病161例(7.49%)，哮喘122例(5.67%)，腦卒中后遺癥73例(3.40%),555例(25.81%)患有其他慢性疾病。60～69歲與70～79、≥80歲1種疾病患病差異有統計學意義(χ2=9.441，18.578；P=0.007，0.000)，3個年齡段2種疾病患病差異有統計學意義(χ2=11.231,20.887,27.998,P=0.004，0.000，0.000)；60～69歲、70～79歲與≥80歲3種疾病患病差異有統計學意義(χ2=9.112,10.889；P=0.003，0.001)。見表1。

表1 不同年齡段患病情況〔n(%)〕

與60～69歲比較：1)P<0.05；與70～79歲比較：2)P<0.05；下表同

2.2不同年齡段養老意愿及衛生服務需求 60～69歲機構養老意愿(χ2=4.441，5.997；P=0.034,0.014)、社區養老意愿(χ2=8.858，9.638；P=0.003，0.002)與其他兩組差異有統計學意義；≥80歲家庭護理需求與其他兩組差異有統計學意義(χ2=86.957，32.084；均P=0.000)。3組康復護理(χ2=4.540，5.714，16.824；P=0.033，0.013，0.000)及健康保健需求(χ2=10.543，9.714，16.824；P=0.001，0.002，0.000)差異有統計學意義；60～69歲、70～79歲傳染病預防與護理與≥80歲差異有統計學意義(χ2=5.540，8.714；P=0.014，0.003)，且慢性病預防與護理比≥80歲需求更高(χ2=24.971，45.343；均P=0.000)，見表2。

表2 不同年齡段養老意愿及衛生服務需求〔n(%)〕

3 討 論

本文結果顯示農村老年人絕大多數傾向家庭養老。居家養老是老年人在自己熟悉的環境可獲得家人照顧，但也反映了養老意愿上思想觀念較傳統和保守，對社會養老的愿望不夠強烈，尤其對機構養老認同度不高。對當地社會資源尚未進行充分利用，社區和機構養老沒有發揮其優勢作用。本次調查選擇西部農村地區，其經濟、教育、老齡化事業等都較落后可能是主要影響因素。

本研究慢性病發病率高，與相關報道一致〔9〕。高血壓、關節炎、冠心病發病位居前3位。心血管系統疾病排在首位，除了年齡因素外，與西部地區氣候寒冷及少數民族地區人群喜食牛羊肉的生活習慣有關。

因慢性病發病率高，由此帶來的衛生服務需求缺口很大。年齡因素可影響老年人身體健康、自理能力及患病情況。家庭護理服務特點是費用低，又能受到親人的照顧，符合老年人的情感意愿。此項服務為絕大多數老人所選擇，且隨著年齡的增大，自理能力不斷下降，老年人對家庭護理的依賴欲強烈。但家人缺乏系統、專業照護能力和指導技術，不能滿足老年人在疾病護理、康復護理、健康指導等方面的需求。社區養老在此方面有明顯優勢，可將家庭和社會養老有機結合，使老年人在獲得親情同時充分利用社區資源，獲取知識,也得到護士照護，可提高老年人生活質量。農村老年人的養老模式制約了其衛生需求和利用，但隨著城鎮化快速發展、家庭規模的萎縮，農村老年人對養老機構的看法和需求意愿也在發生變化，并非完全排斥養老機構，對其存有一定需求。

農村老年人受地域、經濟、教育等諸多因素的影響，在養老意愿及衛生服務上存在不均衡性，家庭負擔很重。各地政府部門應從當地實際情況出發，結合地域和資源優勢發展服務型養老模式，大力宣傳社會養老的優越性，改變農村老年人養老觀念，進一步完善農村老年人養老保障體系，建立多元化養老體制，創建多層次、多元化的養老機構，充分利用社區資源，保障農村老年人晚年生活需求。同時針對不同人群加強慢性病的防治，定期開展多種形式衛生服務活動，切實改變并提高農村老年人生活質量。