IKAP管理模式在糖尿病患者診療中的應(yīng)用

符 蝶 陳 虹 黃 丹 王絢璇 周尚成 程紅平 龔 勛

(海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院)，海南 海口 571100)

糖尿病患者逐年增多，致殘致死率也逐年上升。近年來，信息-知識-信念-行為(IKAP)模式在健康管理中應(yīng)用越來越廣泛。IKAP管理模式掌握患者相關(guān)信息后，再針對信息傳授必要的知識并改變其行為和不良的生活方式〔1〕。本文擬評估IKAP模式護理在糖尿病患者診療服務(wù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月至2017年6月在海南省某醫(yī)院診治的110例2型糖尿病患者，其中男63例，女47例；年齡41～79〔平均(42.4±7.2)〕歲；病程10.8個月至14.3年，平均(5.5±2.7)年。按照分層隨機抽樣原則分為IKAP組和常規(guī)治療組，每組55例。IKAP組男32例，女23例，平均年齡(41.9±6.7)歲，平均病程(5.3±2.8)年；常規(guī)治療組男31例，女24例，平均年齡(43.6±7.6)歲，平均病程(5.6±2.3)年。均嚴格按照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》診療規(guī)程確診的2型糖尿病〔2〕。均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。排除神經(jīng)、精神疾病、惡性腫瘤或其他嚴重疾病者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 IKAP組嚴格按照IKAP的診療方案和順序進行：①組建管理團隊。將科室內(nèi)護理人員分為若干個實施IKAP模式的管理小組，包括1名組長、1名副組長及3名組員。每名成員均接受糖尿病常規(guī)診療及并發(fā)癥護理的相關(guān)培訓(xùn)，保證護理質(zhì)量。培訓(xùn)包括知識培訓(xùn)和專業(yè)技能培訓(xùn)〔3〕。②全面了解患者信息。每名成員掌握患者病情和基本信息，并與患者及其家屬建立良好的信任關(guān)系，通過交談、詢問、觀察、探討病情等方式收集、分析和判斷患者的生理和心理情況。③講授相關(guān)知識。通過知識講座、學(xué)術(shù)會議等方式加強小組成員對糖尿病相關(guān)知識及專業(yè)技能的掌握，并通過考核等方式對小組成員相關(guān)知識掌握情況進行評估。保證小組成員達到相關(guān)要求后才能為患者提供護理服務(wù)。護理小組成員定期為患者進行糖尿病相關(guān)知識的宣講〔4〕，宣講方式多樣，可以通過知識講座、小視頻、病友交流等方式進行，提高患者的學(xué)習(xí)興趣。④轉(zhuǎn)變患者觀念。主要通過對糖尿病患者及其家屬進行健康知識宣講，使其充分認識到糖尿病并發(fā)癥的危害及防治措施，增強其依從性和治療信心。加強與患者家屬的溝通，及時了解患者心理和情緒狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動，并采取適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者溝通，緩解患者負面情緒。提高患者家屬對患者的關(guān)注度，為患者提供強大的家庭支持。⑤改變生活方式。對患者的生活習(xí)慣、飲食方式等進行干預(yù)，幫助患者制定健康的飲食習(xí)慣，培養(yǎng)規(guī)律的生活習(xí)慣，同時監(jiān)督患者改正不良的生活習(xí)慣，如嗜酒、吸煙等。根據(jù)患者年齡等個體特點，建議患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，增強自身體質(zhì)。⑥加強鞏固治療效果。對患者用藥情況進行監(jiān)督、指導(dǎo)，提高患者治療的依從性，更好地促進病情的恢復(fù)。對照組主要采取糖尿病的常規(guī)診療和康復(fù)護理，包括檢測血糖變化情況、指導(dǎo)患者用藥、飲食等。

1.3評估指標(biāo) 對比兩組血糖水平變化及相關(guān)知識的掌握情況。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后血糖水平比較 IKAP組干預(yù)后血糖水平較干預(yù)前顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

2.2干預(yù)后兩組對相關(guān)知識的掌握情況 IKAP組對于糖尿病相關(guān)知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)后兩組對相關(guān)知識的掌握情況比較〔n(%),n=55〕

3 討 論

研究表明，糖尿病若單純依靠藥物治療而忽略心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，其治療效果往往不佳〔5〕。糖尿病并發(fā)癥若防治不及時處理不恰當(dāng)，容易因糖尿病足惡化而截肢，或因視物不清而致失明。有研究表明，糖尿病治療難度最大在于患者對疾病的認知能力和觀念及行為的改變〔6〕。

IKAP模式是以患者為中心，從患者自身的生理和心理角度出發(fā)，圍繞著患者的病情變化和心理變化，通過不斷溝通和宣講，將健康教育知識輸送給患者及其家屬，并和臨床醫(yī)務(wù)人員一同參與疾病的診療服務(wù)的全過程，在共同學(xué)習(xí)疾病診療知識的同時，強化其健康認知，促進其觀念轉(zhuǎn)變和健康行為的養(yǎng)成〔7，8〕。本研究結(jié)果說明IKAP模式可有效提高糖尿病患者對相關(guān)知識的認知能力，增強患者的治療配合度。IKAP模式干預(yù)能有效控制患者血糖水平，其患者依從性明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法，患者的基礎(chǔ)知識、飲食方式、生活方式、運動和血糖監(jiān)測等指標(biāo)改善明顯，實現(xiàn)了患者在配合治療的過程中逐漸成為健康知識的倡導(dǎo)者和健康行為的實踐者，說明IKAP模式可以有效促進糖尿病患者實現(xiàn)自我管理、自我保健、自我評估。

通過實施IKAP模式管理后，建立了良好的醫(yī)護關(guān)系，患者及其家屬對醫(yī)護人員的信任度明顯增強，主動配合醫(yī)護人員的診療方案，有助于醫(yī)護人員針對不同時期、不同特征和不同個體提出個性化的診療方案改良建議，制定切實有效的干預(yù)方案，及時有效控制病情進展。同時，增強了患者及其家屬對健康知識的認同，充分了解自身病情危害和存在的危險因素，有效掌握了自我保健的技巧，在實踐中提高自我管理的能力〔9，10〕。另外，應(yīng)充分發(fā)揮社會和家庭網(wǎng)絡(luò)支持作用，強化和督促患者建立健康信念，改正不良的生活習(xí)慣和生活方式，加強對社會人群的健康教育和疾病干預(yù)，遵循預(yù)防優(yōu)先的原則，幫助患者及其家庭樹立健康的生活理念。