IKAP管理模式在糖尿病患者診療中的應用

符 蝶 陳 虹 黃 丹 王絢璇 周尚成 程紅平 龔 勛

(海南省干部療養院(海南省老年病醫院)，海南 海口 571100)

糖尿病患者逐年增多，致殘致死率也逐年上升。近年來，信息-知識-信念-行為(IKAP)模式在健康管理中應用越來越廣泛。IKAP管理模式掌握患者相關信息后，再針對信息傳授必要的知識并改變其行為和不良的生活方式〔1〕。本文擬評估IKAP模式護理在糖尿病患者診療服務中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月至2017年6月在海南省某醫院診治的110例2型糖尿病患者，其中男63例，女47例；年齡41～79〔平均(42.4±7.2)〕歲；病程10.8個月至14.3年，平均(5.5±2.7)年。按照分層隨機抽樣原則分為IKAP組和常規治療組，每組55例。IKAP組男32例，女23例，平均年齡(41.9±6.7)歲，平均病程(5.3±2.8)年；常規治療組男31例，女24例，平均年齡(43.6±7.6)歲，平均病程(5.6±2.3)年。均嚴格按照中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》診療規程確診的2型糖尿病〔2〕。均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核。排除神經、精神疾病、惡性腫瘤或其他嚴重疾病者。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 IKAP組嚴格按照IKAP的診療方案和順序進行：①組建管理團隊。將科室內護理人員分為若干個實施IKAP模式的管理小組，包括1名組長、1名副組長及3名組員。每名成員均接受糖尿病常規診療及并發癥護理的相關培訓，保證護理質量。培訓包括知識培訓和專業技能培訓〔3〕。②全面了解患者信息。每名成員掌握患者病情和基本信息，并與患者及其家屬建立良好的信任關系，通過交談、詢問、觀察、探討病情等方式收集、分析和判斷患者的生理和心理情況。③講授相關知識。通過知識講座、學術會議等方式加強小組成員對糖尿病相關知識及專業技能的掌握，并通過考核等方式對小組成員相關知識掌握情況進行評估。保證小組成員達到相關要求后才能為患者提供護理服務。護理小組成員定期為患者進行糖尿病相關知識的宣講〔4〕，宣講方式多樣，可以通過知識講座、小視頻、病友交流等方式進行，提高患者的學習興趣。④轉變患者觀念。主要通過對糖尿病患者及其家屬進行健康知識宣講，使其充分認識到糖尿病并發癥的危害及防治措施，增強其依從性和治療信心。加強與患者家屬的溝通，及時了解患者心理和情緒狀態，及時發現患者的情緒波動，并采取適當的方式與患者溝通，緩解患者負面情緒。提高患者家屬對患者的關注度，為患者提供強大的家庭支持。⑤改變生活方式。對患者的生活習慣、飲食方式等進行干預，幫助患者制定健康的飲食習慣，培養規律的生活習慣，同時監督患者改正不良的生活習慣，如嗜酒、吸煙等。根據患者年齡等個體特點，建議患者進行適當的運動，增強自身體質。⑥加強鞏固治療效果。對患者用藥情況進行監督、指導，提高患者治療的依從性，更好地促進病情的恢復。對照組主要采取糖尿病的常規診療和康復護理，包括檢測血糖變化情況、指導患者用藥、飲食等。

1.3評估指標 對比兩組血糖水平變化及相關知識的掌握情況。

1.4統計分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后血糖水平比較 IKAP組干預后血糖水平較干預前顯著改善，且明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

2.2干預后兩組對相關知識的掌握情況 IKAP組對于糖尿病相關知識的掌握情況明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預后兩組對相關知識的掌握情況比較〔n(%),n=55〕

3 討 論

研究表明，糖尿病若單純依靠藥物治療而忽略心理疏導和行為干預，其治療效果往往不佳〔5〕。糖尿病并發癥若防治不及時處理不恰當，容易因糖尿病足惡化而截肢，或因視物不清而致失明。有研究表明，糖尿病治療難度最大在于患者對疾病的認知能力和觀念及行為的改變〔6〕。

IKAP模式是以患者為中心，從患者自身的生理和心理角度出發，圍繞著患者的病情變化和心理變化，通過不斷溝通和宣講，將健康教育知識輸送給患者及其家屬，并和臨床醫務人員一同參與疾病的診療服務的全過程，在共同學習疾病診療知識的同時，強化其健康認知，促進其觀念轉變和健康行為的養成〔7，8〕。本研究結果說明IKAP模式可有效提高糖尿病患者對相關知識的認知能力，增強患者的治療配合度。IKAP模式干預能有效控制患者血糖水平，其患者依從性明顯優于常規治療方法，患者的基礎知識、飲食方式、生活方式、運動和血糖監測等指標改善明顯，實現了患者在配合治療的過程中逐漸成為健康知識的倡導者和健康行為的實踐者，說明IKAP模式可以有效促進糖尿病患者實現自我管理、自我保健、自我評估。

通過實施IKAP模式管理后，建立了良好的醫護關系，患者及其家屬對醫護人員的信任度明顯增強，主動配合醫護人員的診療方案，有助于醫護人員針對不同時期、不同特征和不同個體提出個性化的診療方案改良建議，制定切實有效的干預方案，及時有效控制病情進展。同時，增強了患者及其家屬對健康知識的認同，充分了解自身病情危害和存在的危險因素，有效掌握了自我保健的技巧，在實踐中提高自我管理的能力〔9，10〕。另外，應充分發揮社會和家庭網絡支持作用，強化和督促患者建立健康信念，改正不良的生活習慣和生活方式，加強對社會人群的健康教育和疾病干預，遵循預防優先的原則，幫助患者及其家庭樹立健康的生活理念。