血栓通對老年冠心病介入術后患者血清炎癥因子和血液流變學指標的影響

羅建華 王 超

(浙江武警總隊嘉興醫院心內科,浙江 嘉興 314000)

經皮冠狀動脈介入為冠心病主要治療手段〔1〕，可重建冠心病血液循環，且能夠使心臟閉塞及狹窄的大動脈重新再通，確保心臟血液氧氣供應，改善心肌缺氧缺血及降低心肌梗死的風險率〔2，3〕。由于經皮冠狀動脈介入治療具有創傷小、時間短、恢復時間短及安全性高等特點，對冠心病療效明顯，故而該方法獲得臨床上廣泛應用，但該方法術后并發癥、炎癥反應及終點事件的發生是威脅冠心病康復的一大障礙〔4，5〕。本研究探討血栓通對老年冠心病介入術后患者血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α和血液流變學指標水平的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年1月至2015年于浙江武警總隊醫院收治的行介入術老年冠心病患者94例，均符合介入術治療指征且行經皮冠狀動脈介入術。入組標準：①胸痛癥狀明顯，且患者心電圖S-T段異常壓低；②年齡≥70歲；③冠狀動脈造影示主要冠狀動脈病變，并且主干狹窄≥70%。根據隨機表法分為對照組與治療組，各47例。對照組男30例，女17例；年齡70～79〔平均(75.32±2.14)〕歲；病程3個月至4年，平均病程(1.79±0.35)年。治療組男31例，女16例；年齡70～78〔平均(74.93±2.39)〕歲；病程5個月至5年，平均病程(1.72±0.43)年。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行經皮冠狀動脈介入術治療，且給予利尿劑、血管擴張劑及吸氧等常規治療。對照組：于介入術后第2天口服曲美他嗪片(國藥準字H20083596；生產單位：湖北四環制藥有限公司)20 mg/次，每日3次；治療組：在對照組基礎上結合血栓通注射液(國藥準字Z44023081；生產單位：廣東遠大藥業有限公司)250～500 mg/次，每日1次。兩組療程均為4 w。

1.3療效判定標準〔6〕①顯效：臨床癥狀、體征消失，且心絞痛發作次數減少90%及以上；②有效：臨床癥狀、體征改善，且心絞痛發作次數減少50%及以上；③無效：未達到上述標準者。總有效率=(顯效患者+有效患者)/總患者例數×100%。

1.4觀察指標 ①觀察兩組治療前后CRP、IL-6和TNF-α水平變化，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血2 ml，分離血清，采用散射比濁法檢測CRP濃度，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測IL-6和TNF-α濃度。②觀察兩組治療前后血液流變學指標水平變化，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血4 ml，分置于兩管中，每管2 ml，一管分離血漿標本，一管取全血標本，測定全血黏度高切、血漿黏度、全血黏度低切。③觀察兩組治療后終點事件發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件行χ2與t檢驗。

2 結 果

2.1兩組療效比較 治療組顯效31例，有效12例，無效4例；對照組顯效23例，有效11例，無效13例。治療組治療總有效率(91.49%)明顯高于對照組(72.34%，χ2=5.817,P<0.05)。

2.2兩組治療前后CRP、IL-6和TNF-α水平比較 兩組治療前CRP、IL-6和TNF-α水平比較無統計學差異(P>0.05)；對照組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平較治療前無明顯變化(P>0.05)；治療組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平較治療前明顯降低(P<0.05)；治療組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組治療前后血液流變學指標變化比較 兩組治療前全血黏度高切、血漿黏度和全血黏度低切水平比較無統計學差異(P>0.05)；對照組治療后全血黏度高切、血漿黏度和全血黏度低切水平較治療前無明顯變化(P>0.05)；治療組治療后全血黏度高切、血漿黏度和全血黏度低切水平較治療前明顯降低(P<0.05)；治療組治療后全血黏度高切、血漿黏度和全血黏度低切水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4兩組治療后終點事件比較 治療組腦卒中1例，心肌梗死1例，心功能不全1例；對照組腦卒中3例，心肌梗死2例，心功能不全2例。治療組治療后終點事件發生率(6.38%)低于對照組(14.89%)，但無統計學差異(χ2=1.791,P>0.05)。

表1 兩組治療前后CRP、IL-6和TNF-α水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組治療前后血液流變學指標變化比較

3 討 論

經皮冠狀動脈介入術是目前治療冠心病有效的一種方法，在有效緩解癥狀同時還能夠降低死亡率，但術后很容易發生血栓。故而冠心病介入術治療通常需藥物配合治療，以西藥為主，但存在一定的局限性〔7～9〕。中醫學認為冠心病介入術后屬“胸痹”、“心痛”等范疇，認為其發病主要是由于介入術后患者機體損傷，加之飲食不節、體質因素和情志失調等，引起脈絡損傷且形成瘀血，而瘀血會造成心脈不通、氣滯阻絡、氣血不調、脈絡閉阻，而導致出現胸痛〔10～12〕。血栓通是一種中藥制劑，具有活血化瘀、通經活絡功效，其成分主要為三七皂甙。現代藥理研究表明，血栓通具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量，抗血小板聚集，改善微循環，改善心肌缺氧，保護血管內皮功能，抑制心臟收縮力降低心臟后負荷，有利于防止血栓形成〔13，14〕。本研究顯示，血栓通治療療效顯著，且可降低終點事件發生。

炎癥反應在冠心病中的作用近年來越來越受到關注，其在冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成中具有重要作用〔15，16〕。IL-6又為前炎癥細胞因子，能夠通過細胞和體液免疫功能影響炎癥、組織損傷和宿主防御。CRP是炎癥反應的一種重要標志物，其在冠心病預后方面和反映斑塊的穩定性方面具有重要價值。TNF-α是對多種細胞的功能和生長分化具有刺激或抑制多重效應的一種細胞因子，其生物活性主要為引起炎癥反應。本研究結果表明，血栓通可降低CRP、IL-6和TNF-α水平，而減輕炎癥反應。冠心病患者通常存在不同程度血液流變學特性異常，甚至在發生明顯癥狀前，已存在一種或多種血液黏滯因素。加之長期冠狀動脈血流灌注不足會誘發紅細胞聚集性和血細胞比容增高，而紅細胞聚集性和壓積異常會使細胞間及細胞與血管壁間的摩擦和碰撞風險增加，引起全血黏度增高，血液流動性下降〔17，18〕。本研究表明，血栓通可改善患者血流流變學功能異常。