以SMG為視角的社區老年人健康管理能力評價指標體系構建

張持晨 潘曉潔 賀 鷺 王 倩 章 娟

(山西醫科大學管理學院，山西 太原 030001)

當前，老年人口的慢性病患病率和老年空巢家庭率持續攀升，“未富先老”、“未備先老”和“撫養比高”三大特征日益凸顯。本研究在前期文獻回顧和理論分析的基礎上，將社區組織理論引入健康管理，結合我國社區老年人的健康管理特點，遵循全面性、獨立性和可行性原則，以社區為背景，以老年人為管理對象，構建了基于社區老年人-自我管理、相關人員-互助管理和相關團體-團體管理構成的SMG多級管理體系，旨在解決社區老年人健康管理“誰來管”、“管什么”和“如何管”的問題〔1～3〕。

1 資料與方法

1.1初擬指標體系 首先采用文獻回顧法，了解國內外老年人健康評價指標體系研究現狀。隨后采用理論分析法，借鑒知信行模式、五大管理職能等理論，確定指標體系構建思路，豐富具體指標。最后，采用頭腦風暴法，初擬指標體系，擬定第1輪專家咨詢函。

1.2修正式德爾菲法 2016年8～12月，對28名來自耶魯大學、浙江大學、山西醫科大學、山西中醫藥大學等機構的專家進行2輪咨詢。其中，男7名，女21名；年齡34～54歲；碩士及以上文化程度28人；副高及以上職稱16人；從事居民健康相關工作年限10年以上者20人。

第1輪專家咨詢函包括填寫說明、專家基本情況、各級指標咨詢表(包含一級和二級指標的內涵界定)、專家判斷依據與熟悉程度。首輪咨詢結束后，按照重要性賦值均數>3.50、變異系數<0.25、滿分比>20%的標準進行指標篩選〔4〕，并結合專家意見和課題組討論結果，形成第2輪咨詢函。

1.3統計學方法 應用EXCEL2016進行數據錄入，并計算各級指標的均數、變異系數、權威系數等，采用SPSS17.0軟件計算協調系數。運用yaahpV6.0軟件計算各指標權重。

2 結 果

2.1專家積極程度 專家的積極程度通常用問卷的有效回收率來表示，當回收率>70.00%時，表明專家積極程度非常好〔5〕。兩輪咨詢的有效回收率分別為93.33%(28/30)、100.00%(28/28)。大部分專家均對指標設置情況提出建議，表明專家對本研究關注度較高。

2.2專家權威程度 專家權威程度表示專家咨詢結果的可信度，權威系數(Cr)由判斷系數(Ca)和熟悉程度系數(Cs)共同決定，Cr=(Ca+Cs)/2。本次調查結果顯示，專家平均判斷系數、熟悉程度系數、權威系數分別為0.87、0.66、0.76，Cr>0.70，表明結果可接受〔6〕。

2.3專家意見集中程度 各指標的重要性均數、滿分比、等級和可以反映專家意見集中程度。第1輪咨詢，各指標重要性均數為3.39～4.93分，滿分比為0.00%～96.43%，等級和為95.00～138.00；第2輪咨詢，各指標重要性均數為3.39～5.00分，滿分比為10.71%～100.00%，等級和為95.00～140.00。

2.4專家意見協調程度 采用全部指標的變異系數和協調系數表示專家意見協調程度。其中，變異系數越小，專家意見協調程度越好；協調系數取值范圍為0～1，協調系數越大，專家意見協調程度越好〔7〕。第1輪和第2輪咨詢，各指標重要性的變異系數分別為0.07～0.27、0.00～0.31。第1輪和第2輪咨詢，各指標重要性的協調系數分別為0.255(χ2=563.741，P<0.001)、0.285(χ2=726.702，P<0.001)，可認為兩輪咨詢的專家意見協調性較好。

2.5指標篩選及權重確定 第1輪咨詢表包含80個指標，其中3個一級指標，13個二級指標，64個三級指標。根據指標篩選標準與專家意見對指標體系進行了如下修改：對部分一級指標和二級指標的內涵進行重新界定。修改5個二級指標，分別是“個人健康認知”、“個人健康技能”“個人行為生活方式”、“互助人員”、“互助行為”。增加1個二級指標，即“個人健康信念”。修改5個三級指標，分別是“身體平衡能力”、“獲取社會支持能力”、“不(少)吸煙”、“不(少)飲酒、不酗酒”、“不安全行為管理(安全出行等)”。刪除2個三級指標，分別是“服藥謹遵醫囑”、“鄰里守望照看”。增加13個三級指標，分別是“生活自理能力”、“道德能力”、“個人健康信念”下設的4個指標、“獲取并理解健康信息”、“定期體檢”、“文化娛樂”、“設立老年家政服務中心來幫助老人”、“老年家政服務中心工作人員為老人提供家政服務”、“以保障老年人生命財產安全為前提開展各項活動”、“持續開展健康管理”。第2輪咨詢表包含92個指標，其中，3個一級指標，14個二級指標，75個三級指標。根據指標篩選標準與專家意見對指標體系進行了如下修改：一級和二級指標無變動，修改8個三級指標，分別是“幫助老年人改變不良的生活習慣”、“團體組織”下設的7個三級指標中“設立”一詞均改為“通過”。

經過兩輪咨詢，最終形成的社區老年人健康管理能力評價指標體系包含92個指標，其中，3個一級指標，14個二級指標，75個三級指標。利用yaahpV6.0和EXCEL2016軟件計算各指標權重與組合權重。見表1。

表1 社區老年人健康管理能力評價指標體系及權重

續表1 社區老年人健康管理能力評價指標體系及權重

續表1 社區老年人健康管理能力評價指標體系及權重

3 討 論

較為常用的評價老年人健康和生命質量的量表主要有健康調查量表(SF-36)、疾病影響程度量表(SIP)、諾丁漢健康調查問卷(NHP)、LEIPAD量表等。相比國外，我國的健康評價研究雖起步較晚，但諸多學者已陸續開展了針對老年人健康評價指標體系的相關研究〔8～10〕。本研究選擇社區老人作為研究對象，立足其實際健康需求，將“未病先防、既病防變”的理念與社區組織理論進行有效融合，嘗試構建集自我管理、互助管理、團體管理的三位一體的社區老年人健康管理模式。

本研究所構建的指標體系中，社區老年人自我健康管理能力在一級指標中所占權重最大，提示老年人自我管理能力的提升對于自身健康狀況的改善非常重要。僅依靠自身的力量遠遠不夠，還需結合其他人員和機構的協助，方能優化管理效能。該一級指標下設的二級指標中，組合權重較大的指標主要有個人健康認知、個人健康技能、個人行為生活方式。在這三個二級指標下設的三級指標中，組合權重較大的分別有了解個人身體健康狀況、了解個人心理健康狀況、情緒控制能力、預防保健能力、定期體檢、及時就醫。提示老年人應隨時關注自己的身心健康狀況。在此基礎上，了解并掌握情緒控制和預防保健相關的技能。由于老年人各項身體功能處于退化階段，故應堅持定期體檢，頻率可較年輕時有所提高，一旦出現不適癥狀，應及時就醫，切不可拖延，以免危及生命。

互助健康管理能力權重較大。其中，組合權重較大的二級指標主要有互助人員、互助行為、互助意識。在這三個二級指標下設的三級指標中，組合權重較大的分別有家庭成員(同一個社區)重視老人健康、鄰居關心老人健康、互助人員理解尊重老年人個體間差異、互助人員彼此信任、生活照料、精神慰藉。提示居住在一個社區的家庭成員和鄰居對于老年人健康狀況的改善至關重要，他們應關愛老人，讓老人對他們放心，并根據不同老人的具體情況，在生理和心理方面采取有針對性的幫扶措施，盡可能讓老人感到身心愉悅。

團體健康管理能力權重最小，其中，組合權重較大的二級指標主要有團體目標、團體制度、團體管理流程。在這三個二級指標下設的三級指標中，組合權重較大的分別有使老年慢性病患者掌握必要的醫學保健知識，積極配合康復治療、加強社區老年人對于疾病的抵抗能力、豐富社區老年人的精神文化生活、定期組織轄區內老年人進行體檢、社區衛生服務中心(站)開展老年人健康管理服務、評價干預效果、評估老年人健康風險。提示團體管理應以幫助老年人提升健康認知和抗病能力為主要目標，通過定期舉辦娛樂活動或體格檢查等活動來豐富老年人精神生活、發現健康危險因素，并及時采取有針對的干預措施，并跟蹤隨訪，實現干預效果最大化。

綜上所述，以SMG為視角構建的指標體系能科學、準確地評價社區老年人健康管理能力。居住在社區的老年人、相關工作人員和組織均應以提升老年人的健康認知、關注并改善其身心狀況為目標。通過完善社區養老服務體系、提升互助人員健康素養、培養自我健康管理技能等途徑來滿足老年人的健康需求。