不同城市社區老年人軀體狀況對居家不出的影響

虎于丁 張 盼 邢鳳梅 鄧 夢 汪鳳蘭 張小麗

(華北理工大學，河北 唐山 063000)

隨著年齡的增長，老年人的功能缺陷和殘疾風險也相應增加，而居家不出(housebound)是導致老年人癡呆、臥床不起，引起其生存質量下降的重要影響因素，不僅影響著老年人的身心健康和生存質量，也給家庭、社會、醫療護理等方面帶來了巨大壓力〔1〕。

housebound指每周外出次數≤1次，持續時間>6個月的狀態〔2〕，其中“外出”是指有目的走出家門，并與外界人員進行溝通交流的活動，也包括被幫助的外出，因倒垃圾外出及到院子、門口張望的外出排除在外。面對我國人口老齡化趨勢日益加劇的現狀，housebound早期發現和干預對預防臥床及癡呆的發生、提高老年人生活質量、減輕社會負擔具有極其重要的意義〔3〕。本研究調查不同城市社區老年人軀體狀況及對老年housebound的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇河北省和安徽省城市社區老年人(≥60歲)。(1)納入標準：①在調查社區居住時間≥1年；②知情同意。(2)排除標準：①有嚴重的言語障礙及聽力障礙；②臥床不起者。

1.2研究方法 (1)抽樣方法：采用多階段分層隨機整群抽樣。選取安徽省、河北省；將河北省11個市編號，抽簽抽取保定市、唐山市；將安徽省16個市編號，抽簽抽取市蚌埠市；從保定市159個社區、唐山市363個社區、蚌埠市204個社區按上述抽簽方法分別抽取1個社區，為保定市大紀家社區、唐山市釣魚臺社區、蚌埠市延安小區，符合條件的老年人共計2 180名。(2)調查方法：2013年7～12月先后對符合條件的2 180名老年人應用統一調查量表進行調查，調查表包括一般情況、軀體狀況、日常生活活動能力(ADL)量表及housebound量表，以入戶方式進行面對面訪談式調查，確保社區內每一位符合要求的老年人均能被調查。調查時由研究者向每位調查對象說明調查的目的及意義，并取得知情同意。調查問卷當場收回，并逐份檢查，及時補充缺項漏項問卷。

1.3研究工具 (1)一般情況調查表：包括年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟收入、醫療保險等。(2)軀體狀況調查表：包括聽力、視力情況、慢性病、用藥情況和ADL量表等〔3〕。ADL量表〔4〕包括軀體生活自理能力和工具性日常生活能力兩部分，共14項，總分值14～56，得分≤14分為完全正常；15～22分有不同程度功能障礙；23～56分為明顯功能障礙。該量表用來調查研究對象近1 w以來的日常生活情況。(3)housebound調查表：采用中文版housebound狀態評估量表〔4〕，包括外出頻率、出現housebound的原因、日常生活狀況、步行和外出感到困難的原因等。外出狀況以調查之日前1個月的外出狀況為準，如果1個月每周的外出次數不同，取1個月的平均值作為外出次數。

1.4統計學分析 應用SPSS13.0軟件，計量資料行t檢驗、計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

本次研究共調查2 180例研究對象，其中河北省符合要求的社區老年人1 407人，實際調查1 376人，應答率97.80%；剔出不合格問卷17份，有效調查問卷1 359份，調查有效率為98.76%。安徽省符合要求的社區老年人有773人，實際調查757人，應答率97.93%；剔出不合格問卷11份，有效調查問卷746份，調查有效率98.55%。

2.1河北省和安徽省社區老年人housebound患病率比較 河北省1 359例社區老年中housebound 215例(15.8%)，其中女141例(18.0%)，男74例(12.9%)；安徽省746例社區老年中housebound 111例(14.9%)，其中女68例(15.5%)，男43例(14.0%)。可見，以性別分組，河北省社區老年人housebound患病率稍高于安徽省，但差異無統計學意義。

2.2河北省社區老年人housebound的影響因素

2.2.1一般情況對社區老年人housebound的影響 年齡越大、體重指數(BMI)越低、文化程度越低的老年人housebound發生率越高，經濟收入低、無配偶者housebound發生率較高;同時,housebound在性別和不同的職業間的發生率差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 一般情況對社區老年人housebound的影響〔n(%)〕

1)趨勢χ2值220.364，P<0.05；2)趨勢χ2值4.051，P<0.05；3)趨勢χ2值8.030，P<0.05

2.2.2軀體狀況對社區老年housebound的影響 有聽力障礙的老年人housebound發生率高于無聽力障礙者(P<0.05)；患有慢性疾病、長期用藥的老年人housebound發生率較高(P<0.05)；ADL越低，housebound的發生率越高(P<0.05)。見表2。

表2 軀體狀況對housebound的影響〔n(%)〕

趨勢χ2值596.129，P<0.05

2.3安徽省社區老年人housebound發生的影響因素

2.3.1一般情況對社區老年人housebound的影響 年齡越大，housebound發生率越高(P<0.05)，經濟收入低、無配偶，housebound發生率較高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 一般情況對housebound的影響〔n(%)〕

1)趨勢χ2值66.450，P<0.05

2.3.2軀體狀況對社區老年人housebound的影響 存在聽力障礙、視力障礙、患有慢性疾病、長期用藥的老年人housebound發生率較高，ADL越低，housebound的發生率越高(P<0.05)，見表4。

表4 軀體狀況對housebound的影響〔n(%)〕

趨勢χ2值299.010，P<0.05

3 討 論

本次調查結果發現，與非housebound的老年人相比，housebound老年人受到一般情況(年齡、經濟收入、配偶)和軀體狀況(聽力障礙、慢性病、長期用藥、日常生活活動能力)的影響。

年齡與housebound有密切的關系，隨著年齡的增長，軀體功能衰退，損害了機體的活動能力，致使housebound發生率增加〔5〕。有研究報道〔1〕，經濟收入和有無配偶影響著housebound的發生。經濟狀況良好的老年人物質生活質量高、滿意度高，因此老年人愿意走出去，從而降低housebound的發生率。無配偶的老年人相對來說比較孤獨，生活上得不到配偶的照顧，精神上亦是，從而導致缺乏良好的生活與精神支持狀態，因此housebound的發生率高于有配偶的老年人。徐建樂等〔6〕研究表明，聽覺功能與ADL均有顯著正相關。本研究調查發現，聽力障礙影響老年人housebound的發生，且發生率較高。究其原因為老年人聽力障礙，或者聽說能力受限，致使老年人的社會參與受到影響〔7〕，主要表現在兩個方面：一是限制了老年人面對面的個體人際交往，包括與子女的交往，與鄰里、朋友的交往等；二是使老年人與社會的整體互動受到制約，與社會的互動體現了老年人人際交往的深度與寬度。因為聽力障礙的存在，老年人不愿再開拓新的朋友圈，甚至是維持現有的交際，對新鮮事物也不再有強烈的了解意愿，人為簡化了交往層次，housebound的發生率必然會上升。慢性病是老年人日常生活能力障礙的主要因素〔1〕。調查結果顯示，患慢性病及用藥的老年人housebound的發生率高于身體健康的老年人。患有慢性病的老年人身體的各方面狀況均低于健康的老年人，患病種數越多，其身體受損程度越嚴重〔8〕，表現出ADL障礙的發生率越高。同時，患慢性病的老年人對自身健康狀況的評價也是消極的態度，加之病程長、對藥物的依賴、經濟負擔加重、家庭照顧增多等，更容易產生抑郁、焦慮等不良心理問題，引起活動受限使老年人社交減少，社會適應性也降低，housebound發生率增高。ADL是housebound發生的獨立影響因素〔3〕，是衡量老年人健康狀況的重要指標，隨著年齡增長，老年人殘障率越來越高，殘障經常是造成ADL喪失的重要原因〔7〕。本研究結果顯示，ADL量表得分越低，日常生活能力越好，housebound的發生率越低，此結果與上述報道一致。有研究說明，能乘坐公交車的病人中沒有housebound老年人;只能步行走5 m的病人中，20.3%是housebound;完全不能步行的病人中，75% 是housebound〔9〕。ADL差的老年人身體活動困難，需要幫助，影響其外出。證實軀體狀況確是引起housebound發生的重要因素。