不同城市社區(qū)老年人軀體狀況對居家不出的影響

虎于丁 張 盼 邢鳳梅 鄧 夢 汪鳳蘭 張小麗

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

隨著年齡的增長，老年人的功能缺陷和殘疾風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，而居家不出(housebound)是導(dǎo)致老年人癡呆、臥床不起，引起其生存質(zhì)量下降的重要影響因素，不僅影響著老年人的身心健康和生存質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)、醫(yī)療護(hù)理等方面帶來了巨大壓力〔1〕。

housebound指每周外出次數(shù)≤1次，持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月的狀態(tài)〔2〕，其中“外出”是指有目的走出家門，并與外界人員進(jìn)行溝通交流的活動(dòng)，也包括被幫助的外出，因倒垃圾外出及到院子、門口張望的外出排除在外。面對我國人口老齡化趨勢日益加劇的現(xiàn)狀，housebound早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對預(yù)防臥床及癡呆的發(fā)生、提高老年人生活質(zhì)量、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)具有極其重要的意義〔3〕。本研究調(diào)查不同城市社區(qū)老年人軀體狀況及對老年housebound的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇河北省和安徽省城市社區(qū)老年人(≥60歲)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①在調(diào)查社區(qū)居住時(shí)間≥1年；②知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的言語障礙及聽力障礙；②臥床不起者。

1.2研究方法 (1)抽樣方法：采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣。選取安徽省、河北省；將河北省11個(gè)市編號(hào)，抽簽抽取保定市、唐山市；將安徽省16個(gè)市編號(hào)，抽簽抽取市蚌埠市；從保定市159個(gè)社區(qū)、唐山市363個(gè)社區(qū)、蚌埠市204個(gè)社區(qū)按上述抽簽方法分別抽取1個(gè)社區(qū)，為保定市大紀(jì)家社區(qū)、唐山市釣魚臺(tái)社區(qū)、蚌埠市延安小區(qū)，符合條件的老年人共計(jì)2 180名。(2)調(diào)查方法：2013年7～12月先后對符合條件的2 180名老年人應(yīng)用統(tǒng)一調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表包括一般情況、軀體狀況、日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表及housebound量表，以入戶方式進(jìn)行面對面訪談式調(diào)查，確保社區(qū)內(nèi)每一位符合要求的老年人均能被調(diào)查。調(diào)查時(shí)由研究者向每位調(diào)查對象說明調(diào)查的目的及意義，并取得知情同意。調(diào)查問卷當(dāng)場收回，并逐份檢查，及時(shí)補(bǔ)充缺項(xiàng)漏項(xiàng)問卷。

1.3研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)等。(2)軀體狀況調(diào)查表：包括聽力、視力情況、慢性病、用藥情況和ADL量表等〔3〕。ADL量表〔4〕包括軀體生活自理能力和工具性日常生活能力兩部分，共14項(xiàng)，總分值14～56，得分≤14分為完全正常；15～22分有不同程度功能障礙；23～56分為明顯功能障礙。該量表用來調(diào)查研究對象近1 w以來的日常生活情況。(3)housebound調(diào)查表：采用中文版housebound狀態(tài)評估量表〔4〕，包括外出頻率、出現(xiàn)housebound的原因、日常生活狀況、步行和外出感到困難的原因等。外出狀況以調(diào)查之日前1個(gè)月的外出狀況為準(zhǔn)，如果1個(gè)月每周的外出次數(shù)不同，取1個(gè)月的平均值作為外出次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本次研究共調(diào)查2 180例研究對象，其中河北省符合要求的社區(qū)老年人1 407人，實(shí)際調(diào)查1 376人，應(yīng)答率97.80%；剔出不合格問卷17份，有效調(diào)查問卷1 359份，調(diào)查有效率為98.76%。安徽省符合要求的社區(qū)老年人有773人，實(shí)際調(diào)查757人，應(yīng)答率97.93%；剔出不合格問卷11份，有效調(diào)查問卷746份，調(diào)查有效率98.55%。

2.1河北省和安徽省社區(qū)老年人housebound患病率比較 河北省1 359例社區(qū)老年中housebound 215例(15.8%)，其中女141例(18.0%)，男74例(12.9%)；安徽省746例社區(qū)老年中housebound 111例(14.9%)，其中女68例(15.5%)，男43例(14.0%)?？梢?，以性別分組，河北省社區(qū)老年人housebound患病率稍高于安徽省，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2河北省社區(qū)老年人housebound的影響因素

2.2.1一般情況對社區(qū)老年人housebound的影響 年齡越大、體重指數(shù)(BMI)越低、文化程度越低的老年人housebound發(fā)生率越高，經(jīng)濟(jì)收入低、無配偶者h(yuǎn)ousebound發(fā)生率較高;同時(shí),housebound在性別和不同的職業(yè)間的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 一般情況對社區(qū)老年人housebound的影響〔n(%)〕

1)趨勢χ2值220.364，P<0.05；2)趨勢χ2值4.051，P<0.05；3)趨勢χ2值8.030，P<0.05

2.2.2軀體狀況對社區(qū)老年housebound的影響 有聽力障礙的老年人housebound發(fā)生率高于無聽力障礙者(P<0.05)；患有慢性疾病、長期用藥的老年人housebound發(fā)生率較高(P<0.05)；ADL越低，housebound的發(fā)生率越高(P<0.05)。見表2。

表2 軀體狀況對housebound的影響〔n(%)〕

趨勢χ2值596.129，P<0.05

2.3安徽省社區(qū)老年人housebound發(fā)生的影響因素

2.3.1一般情況對社區(qū)老年人housebound的影響 年齡越大，housebound發(fā)生率越高(P<0.05)，經(jīng)濟(jì)收入低、無配偶，housebound發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 一般情況對housebound的影響〔n(%)〕

1)趨勢χ2值66.450，P<0.05

2.3.2軀體狀況對社區(qū)老年人housebound的影響 存在聽力障礙、視力障礙、患有慢性疾病、長期用藥的老年人housebound發(fā)生率較高，ADL越低，housebound的發(fā)生率越高(P<0.05)，見表4。

表4 軀體狀況對housebound的影響〔n(%)〕

趨勢χ2值299.010，P<0.05

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與非housebound的老年人相比，housebound老年人受到一般情況(年齡、經(jīng)濟(jì)收入、配偶)和軀體狀況(聽力障礙、慢性病、長期用藥、日常生活活動(dòng)能力)的影響。

年齡與housebound有密切的關(guān)系，隨著年齡的增長，軀體功能衰退，損害了機(jī)體的活動(dòng)能力，致使housebound發(fā)生率增加〔5〕。有研究報(bào)道〔1〕，經(jīng)濟(jì)收入和有無配偶影響著housebound的發(fā)生。經(jīng)濟(jì)狀況良好的老年人物質(zhì)生活質(zhì)量高、滿意度高，因此老年人愿意走出去，從而降低housebound的發(fā)生率。無配偶的老年人相對來說比較孤獨(dú)，生活上得不到配偶的照顧，精神上亦是，從而導(dǎo)致缺乏良好的生活與精神支持狀態(tài)，因此housebound的發(fā)生率高于有配偶的老年人。徐建樂等〔6〕研究表明，聽覺功能與ADL均有顯著正相關(guān)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聽力障礙影響老年人housebound的發(fā)生，且發(fā)生率較高。究其原因?yàn)槔夏耆寺犃φ系K，或者聽說能力受限，致使老年人的社會(huì)參與受到影響〔7〕，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是限制了老年人面對面的個(gè)體人際交往，包括與子女的交往，與鄰里、朋友的交往等；二是使老年人與社會(huì)的整體互動(dòng)受到制約，與社會(huì)的互動(dòng)體現(xiàn)了老年人人際交往的深度與寬度。因?yàn)槁犃φ系K的存在，老年人不愿再開拓新的朋友圈，甚至是維持現(xiàn)有的交際，對新鮮事物也不再有強(qiáng)烈的了解意愿，人為簡化了交往層次，housebound的發(fā)生率必然會(huì)上升。慢性病是老年人日常生活能力障礙的主要因素〔1〕。調(diào)查結(jié)果顯示，患慢性病及用藥的老年人housebound的發(fā)生率高于身體健康的老年人?；加新圆〉睦夏耆松眢w的各方面狀況均低于健康的老年人，患病種數(shù)越多，其身體受損程度越嚴(yán)重〔8〕，表現(xiàn)出ADL障礙的發(fā)生率越高。同時(shí)，患慢性病的老年人對自身健康狀況的評價(jià)也是消極的態(tài)度，加之病程長、對藥物的依賴、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、家庭照顧增多等，更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理問題，引起活動(dòng)受限使老年人社交減少，社會(huì)適應(yīng)性也降低，housebound發(fā)生率增高。ADL是housebound發(fā)生的獨(dú)立影響因素〔3〕，是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)，隨著年齡增長，老年人殘障率越來越高，殘障經(jīng)常是造成ADL喪失的重要原因〔7〕。本研究結(jié)果顯示，ADL量表得分越低，日常生活能力越好，housebound的發(fā)生率越低，此結(jié)果與上述報(bào)道一致。有研究說明，能乘坐公交車的病人中沒有housebound老年人;只能步行走5 m的病人中，20.3%是housebound;完全不能步行的病人中，75% 是housebound〔9〕。ADL差的老年人身體活動(dòng)困難，需要幫助，影響其外出。證實(shí)軀體狀況確是引起housebound發(fā)生的重要因素。