中老年腦卒中癱瘓患者外科手術預后的影響因素

范永建 楊 軍

(肥城礦業中心醫院神經外科，山東 肥城 271608)

我國腦卒中發生率以每年8.7%的速度迅速上升，發病者約有 30%再出血，70%的生存者存在功能障礙〔1〕。臨床在積極治療原發病提高治愈率的同時，越來越重視并發癥，特別是預后不良的防治〔2,3〕。腦卒中癱瘓患者外科手術的康復預后及費用對社會及家庭造成了沉重負擔〔4〕，及時干預預后不良的相關危險因素可以改善患者預后〔5〕。本文擬分析腦卒中癱瘓患者外科手術預后不良的危險因素。

1 資料與方法

1.1病例來源 選取2014年5月至2016年5月肥城礦業中心醫院的中老年腦卒中癱瘓外科手術患者438例，排除精神病、慢性癡呆史、智力低下或其他神經疾病及瀕死者，其中男226例，女212例；手術類型：腦梗死364例，腦出血69例，蛛網膜下腔出血5例；手術次數：1次347例，1次以上91例。以格拉斯哥(GOS)評分>3分為預后良好組(207例)，≤3分為預后不良組(231例)。預后不良組男121 例，女110例；<60歲13例，60～70歲21例，71～80歲88例，>80歲109例；手術類型：腦梗死187例，腦出血42例，蛛網膜下腔出血2例；手術次數：1次164例，1次以上67例。預后良好組男105例，女102例；<60歲33例，60～70歲39例，71～80歲82例，>80歲53例；手術類型：腦梗死177例，腦出血27例，蛛網膜下腔出血3例；手術次數：1次183例，1次以上24例。

1.2方法 回顧分析一般情況如性別、年齡、腦卒中類型、病程和手術次數等，外科手術后神經功能如神經功能缺損評分(NIHSS)、Barthel指數(BI)、改良Rankin量表(mRS)及術后并發癥情況。NIHSS評分≤4分為輕度或無腦卒中，5～14分為中度腦卒中，≥15分為重度腦卒中；mRS評分0～1分為有癥狀，但無殘疾，2～3分為輕度及中度殘疾，4～5分為中重度及重度殘疾；BI指數100分無需照顧，75～99分輕度照顧依賴，50～74分中度照顧依賴，25～49分重度照顧依賴，0～24分完全照顧依賴。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1腦卒中癱瘓預外科手術后與GOS評分的相關性 預后良好組死亡32例，存活175例；預后不良組死亡45例，存活186例。GOS評分與外科手術死亡后情況明顯相關(r=0.627，P=0.000)。

2.2腦卒中癱瘓外科手術預后不良情況 預后不良組中重度神經功能缺損、日常生活重度依賴程度、感染并發癥發生情況明顯差于預后良好組(P<0.000 1)，見表1。

2.3多因素Logistic分析 手術次數多、NIHSS、BI、mRS分數高是中老年腦卒中癱瘓患者預后不良危險因素，見表2。

表1 腦卒中癱瘓外科手術預后不良情況〔n(%)〕

表2 腦卒中癱瘓外科手術患者預后不良情況的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中癱瘓外科手術患者預后狀況發生率較高，據統計其發生率為70%～80%，手術預后不良的相關因素眾多，但是報道相對較少，且預后不良與患者的預后關系密切。本研究結果與部分研究結果一致〔6～10〕。預后不良嚴重影響了腦卒中癱瘓外科手術患者神經功能缺損程度、殘障程度、日常生活能力、感染和并發癥發生率，因此應關注其預后不良情況并干預其危險因素，以改善預后。