國家南水北調水源區老年移民慢性病現狀及影響因素

姜峰波 林新鐸 賈 佳 柯 攀 徐祥雷 劉 冰

(錦州醫科大學湖北醫藥學院研究生培養基地，湖北 十堰 442000)

丹江口作為南水北調的源頭，移民達16.5萬，涉及11個鄉鎮，168個村莊，是中國移民第一大縣〔1〕。移民在搬遷后面臨生活方式、周圍環境、人際關系的轉變，尤其是老年移民，身體健康狀況也會受到影響。本文擬分析國家南水北調水源區老年移民慢性病現狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 以2010～2016年由南水北調水源區外遷至黃集、青山、浪河、宜城、黃陂的老年移民為調查對象，于2016年7月到移民外遷安置地進行調研。采用多階段分層整群抽樣方法，首先按照當地經濟發展水平好、中、差在5個調查縣隨機抽取有移民遷入的鄉鎮為初級抽樣單位，然后采取同一抽樣標準，再從所抽取的鄉鎮中隨機抽取有移民的村為次級抽樣單位，最后進行整群抽樣。共發放問卷400份，回收有效問卷364份(91.0%)。納入標準：①在當地生活5年以上；②知情同意配合本次調查。排除標準：①溝通障礙者；②有精神疾病患者。

1.2方法 (1)一般情況調查表：包括性別、年齡、職業、宗教信仰等。(2)老年健康狀況和相關因素調查量表：包括慢性病患病情況、家族史、吸煙、飲酒、家庭收入滿意度等。本調查由統一培訓的調查員講明問卷的目的后由老年移民匿名填寫，填寫完成后當場收回。

1.3統計學方法 應用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗，影響因素分析采用 Logistic 回歸分析、BP神經網絡模型、受試者工作特征(ROC)曲線效果檢驗。

2 結 果

2.1水源區老年移民前10位慢性病患病率 慢性病患者290例(79.7%)，患病率居前5位的慢性病依次為腰腿疼〔108例(29.7%)〕、高血壓〔85例(23.4%)〕、心臟病〔64例(17.6%)〕、胃炎〔52例(14.3%)〕和氣管炎〔26例(7.1%)〕，另外，糖尿病18例(4.9%)，肝炎9例(2.5%)，哮喘6例(1.6%)，殘疾2例(0.5%)，精神病2例(0.5%)。

2.2水源區不同特征老年移民慢性病患病情況比較 不同文化程度、吸煙、飲酒、家庭收入滿意度、風俗習慣適應度移民慢性病患病率差異均有統計學意義(P<0.05)，不同性別、年齡、婚姻、職業、醫保、居住方式、家族史移民慢性病患病率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3水源區老年移民慢性病患病情況的Logistic回歸分析 賦值情況，患慢性?。菏?1，否=0；年齡：60～64歲=1，65～69歲=2，70～74歲=3，75～79歲=4，≥80歲=5；文化程度：小學及以下=1，初中=2，高中及以上=3；吸煙：是=1，否=0；飲酒：是=1，否=0；家庭收入滿意度：滿意=1，一般=2，不滿意=3；家族史：有=1，無=2；與干部關系：好=1，一般=2，差=3；與當地人關系：好=1，一般=2，差=3；風俗習慣適應度：能=1，一般=2，不能=3；返遷意愿：有=1，沒有=2。結果顯示，文化程度、吸煙、飲酒、家庭收入滿意度、風俗習慣適應度是水源區老年移民慢性病患病的影響因素(P<0.05)。見表2。

2.4BP神經網絡建模結果 將247例資料作為訓練集，117例資料作為測試集，利用Logistic 回歸對所有因素進行篩選，以篩選出的全部5個因素作為輸入變量，即輸入神經元n=5。結果顯示預測模型中的影響因子按重要性及納入順序從高到低排序為：家庭收入滿意度>風俗習慣適應度>吸煙>飲酒>文化程度。見表3。

表1 不同特征老年移民慢性病患病情況比較〔n(%),n=290〕

表2 老年移民慢性病患病影響因素的Logistic回歸分析

表3 影響老年移民慢性病現狀變量的重要性

2.5預測結果驗證 在完成建模后采用ROC對擬合效果進行檢驗。ANN預測模型的ROC距離對角線較近，ROC曲線下面積為0.852，95%CI(0.794～0.846)，表明預測模型結果可靠。

3 討 論

本研究結果顯示，國家南水北調水源區老年移民慢性病患病率明顯高于全國老年慢性病患病率的水平〔2〕，也顯著高于湖北省老年慢性病患病率水平〔3〕。這可能與老年移民搬遷后面臨的居住環境、經濟狀況、文化習俗和生活方式的轉變有關。搬遷后要面對新的環境及風俗習慣，再隨著年齡的增加，各種身體器官開始退化，免疫力下降，更易罹患慢性病〔4〕。本次調查結果顯示，腰腿疼患病率居首位，這可能與老年移民重體力勞動、水土不服、生活水平低等因素有關；高血壓、心臟病居于前三，可能與老年移民不良的飲食習慣、生活方式、自我健康管理意識等因素有關〔5〕。

本研究發現，家庭收入滿意度越高，老年慢性病患病率越低。這可能與家庭收入滿意度越高的老年移民越有經濟基礎與條件獲得良好的醫療保健服務有關，有研究顯示，個人就醫行為與保健行為的選擇常受家庭收入的限制〔6〕。本研究發現對安置地風俗習慣適應度越好的老年移民慢性病患病率越低。這可能是因為對安置地風俗習慣適應度越好的老年移民，到陌生的環境后，身心反差越小，生理環境更易達到平衡，更好地避免了慢性病的發生。本研究發現，吸煙老年移民慢性病患病率明顯高于不吸煙者，可能與吸煙會引起各種心肺疾病有關。劉洋等〔7〕研究發現肺癌最重要的危險因素是吸煙；趙云利〔8〕研究發現吸煙導致了超過10%的全球所有心血管疾病死亡。本研究結果顯示，飲酒老年移民慢性病患病率低于不飲酒者，這可能是適量飲酒可促進血液循環，對心腦血管類慢性病有保護作用，也可能與本次研究僅考慮了是否飲酒，而未將飲酒種類、飲酒次數、飲酒劑量同時考慮有關。本研究還發現文化程度對老年移民慢性病患病率有重要影響，小學以下文化水平較低，健康意識差，獲取和利用健康資源的主動性差；而高中以上文化水平較高，在社會、工作、家庭中承擔著重要角色，工作和生活的壓力相對較大，長期下來也易導致慢性病的發生。對于老年移民這一特殊群體，可以采取以下幾點針對性措施：(1)提高老年移民的家庭收入滿意度。政府及相關部門應全面落實精準扶貧、精準脫貧的決策部署〔9〕，加大對安置地生活方式和生產技能的宣傳，拓寬移民的就業途徑，增加收入來源。(2)幫助老年移民盡快適應當地的風俗習慣。有關部門可在安置地成立文化交流中心，定期對老年移民進行本土風俗習慣的講座，使其充分了解本地的習俗、宗教信仰、飲食習慣等；加強老年移民與當地居民的交流，多開展文化大融合活動，相互幫助，共同進步；必要時成立相關咨詢室，對有適應不良的老年移民進行疏導。(3)老年移民自己也要養成健康的生活方式。適當的戒煙、限酒、合理飲食和加強鍛煉，培養科學、健康的生活習慣。(4)針對不同文化程度的老年移民，健康宣教方式及側重點不同。小學以下文化程度的老年移民，可以采用視頻播放、圖片講解、現場教學等簡單易懂的方式向他們普及慢性病健康管理相關知識，使其意識到體檢、服藥、飲食、鍛煉的重要性〔10〕。高中以上文化水平的老年移民，更多地關注他們的生活與工作壓力，教會其正確減壓的方法，如心理暗示、目標轉移、思想交流、運動釋放等〔11〕，降低患慢性病的風險。