郁消散外敷對癌痛患者生存質量及抑郁狀態影響

王 維 王淑美 李配富 劉朝菊 胡 云 熊本立 劉啟歐 魏玉林

(重慶市腫瘤研究所中醫腫瘤科，重慶 400030)

癌性疼痛已被視為腫瘤患者第五大生命體征，也是嚴重影響晚期腫瘤患者生存質量的主要原因之一。據世界衛生組織(WHO)統計，晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會出現嚴重的劇烈疼痛〔1〕。西醫三階梯止痛療法廣泛應用于臨床，應用阿片類或非阿片類藥物鎮痛仍是癌痛治療的首要措施，但藥物不良反應多，降低了患者生存質量〔1〕。中藥外敷治療癌痛具有局部治療和全身調節的作用，且無明顯毒副作用，患者易于接受〔2〕。本研究擬分析郁消散外敷聯合三階梯止痛療法對癌痛患者止痛療效、生活質量及抑郁狀態的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2012年8月至2015年8月在重慶市腫瘤醫院中醫科、重慶市渝北區中醫院內科、重慶銅梁中醫院腫瘤科住院的中晚期癌痛患者80例，均經病理組織學證實為惡性腫瘤。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各40例。試驗組男19例，女21例，年齡38～83〔平均(59.61±12.4)〕歲；平均病程(3.84±1.7)年；肺癌10例，肝癌8例，大腸癌6例，食管癌3例，胃癌3例，胰腺癌3例，骨轉移癌5例，卵巢癌2例。對照組男22例，女18例，年齡35～86〔平均(63.55±11.0)〕歲；平均病程(3.75±1.62)年；肺癌10例，肝癌6例，大腸癌5例，食管癌2例，胃癌6例，胰腺癌5例，骨轉移癌4例，子宮內膜癌2例。納入標準〔3，4〕：①經病理、細胞學檢查確診的癌癥患者;②預計生存期1個月以上；③有腫瘤相關的各種疼痛：腰背痛、胸痛、腹痛、四肢痛等；④理解能力正常，本人或家屬可以配合疼痛評價及問卷調查。排除標準:①合并心、肝、腎、造血系統嚴重受損者；②合并有精神病或不愿意合作者；有智力障礙或伴有精神、意識障礙，自身判斷疼痛有困難者；③未按規定用藥，無法判定療效或資料不全，影響療效或安全性判斷者；④正在參加其他臨床研究者。脫落及處理:①試驗中病情惡化，必須采取緊急措施者；②對試驗藥物過敏或不能耐受者；③試驗過程中出現嚴重并發癥，不宜繼續進行試驗者；④受試者依從性差，影響療效評價者；⑤試驗過程中自行或家屬要求退出者；⑥因不良反應停止用藥者，計入不良反應發生率，不進入臨床療效分析。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組接受三階梯止痛療法，試驗組接受郁消散加三階梯止痛療法〔3，4〕。郁消散中藥熱敷包處方為郁金50 g，生大黃80 g，蒲公英30 g，毛冬青30 g，延胡索50 g，芒硝30 g，薄荷30 g等，烘干，打粉，過80目篩，加水及蜜糖調至稠糊狀，攤成厚度約0.5 cm的藥膏，熱敷，1次/d，6 h/次，治療7 d。注意事項：試驗過程中若患者出現暴發性疼痛可根據疼痛的輕中重給予羅通定注射液、曲馬多注射液肌注或嗎啡注射液皮下注射；貼敷后皮膚過敏嚴重者立即停藥。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛評分 以McGill疼痛問卷表(MPQ)判斷疼痛療效：0～10代表不同程度的疼痛，治療前后各評價1次。疼痛緩解度根據WHO編制的《疼痛治療手冊》分為未緩解、輕度緩解(疼痛緩解25%～49%)、中度緩解(疼痛緩解50%～74%)、明顯緩解(疼痛緩解75%～99%)、完全緩解(疼痛消失)，疼痛緩解率指中度及以上的緩解率〔3，4〕。

1.3.2生活質量評價 采用歐洲癌癥研究治療組織開發的生命質量核心量表(EORTC QLQ-C30)，30條目，分3個子量表，①功能子量表：軀體功能(第1、2、3、4、5條目)、角色功能(第6、7條目)、情緒功能(第21、22、23、24條目)、認知功能(第 20、25條目)、社會功能(第 26、27條目)；②總健康狀況子量表(第29、30條目)；③癥狀子量表：疲倦(第10、12、18條目)、惡心與嘔吐(第14、15條目)、疼痛(第9、19條目)、氣促(第8條目)、失眠(第11條目)、食欲喪失(第13條目)、便秘(第16條目)、腹瀉(第17條目)、經濟困難(第28條目)。自我總體評價7個答案：很差(1分)，比較差(2分)，欠佳(3分)，一般(4分)，還好(5分)，比較好(6分)，很好(7分)。其他指標設4個答案：沒有(1分)，有一點(2分)，經常有(3分)，非常多(4分)。自我總體評價條目得分越高，對生活質量影響越小；其他條目得分越低，生活質量影響越小。治療前后各評價1次〔5，6〕。

1.3.3抑郁狀態評價 治療前后采用Zung抑郁自評量表(SDS)評價抑郁狀態。評分標準：以評分指數(各項累計得分/最高得分80分)≥50%為伴發精神抑郁的標準，<50%為無抑郁，50%～59%為輕度抑郁，60%～69%為中度抑郁，≥70%為重度抑郁〔7，8〕。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組疼痛評分比較 治療后試驗組疼痛緩解率(90.0%，輕度緩解4例，中度緩解3例，明顯緩解18例，完全緩解15例)明顯高于對照組(75.8%，輕度緩解9例，中度緩解10例，明顯緩解10例，完全緩解11例，P<0.01)。

2.2兩組生活質量評價比較 試驗組治療后整體健康狀況得分明顯升高(P<0.01)，功能量表、癥狀量表得分明顯降低(P<0.01)，且除腹瀉外均與對照組差異有統計學意義(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組生活質量評價分)

與本組治療前比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組治療后比較：3)P<0.05，4)P<0.01；下表同

2.3兩組治療前后抑郁狀態比較 試驗組治療后輕、中度抑郁患者明顯下降，且明顯低于對照組(P<0.01)；無抑郁患者明顯高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組治療前后抑郁狀態比較〔n(%)，n=40〕

3 討 論

現代醫療水平完全可以做到讓癌痛患者無痛生活。規范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應降至最低，提高患者的生活質量，讓疼痛患者無痛生活〔5，6〕。中醫理論認為，腫瘤與情志抑郁關系密切，有形癥瘕是一種氣滯血瘀基礎上的郁結郁積，治療當以解郁散憂、解郁散積。郁消散是臨床用于癌痛貼敷的有效經驗方，全方由郁金、薄荷、生大黃、毛冬青、蒲公英、延胡索、芒硝等組成，功效行氣解郁，活血散瘀，消腫止痛。方中郁金為君，行氣活血，解郁散結；臣藥為生大黃、蒲公英、毛冬青、延胡索，功效清熱解毒、活血散瘀；芒硝味咸，軟堅散結為佐藥；薄荷質輕味辛，芳香解郁，透邪行表，為使藥。本研究結果顯示郁消散外敷能有效緩解輕中度癌痛，具有較好改善患者生活質量和抑郁狀態的作用。