智能控壓輸尿管軟鏡取石術治療腎結石術后無管化分析

胡俊東 黃俊英 楊根 黃超

【摘 要】目的：探討有無負壓吸引輸尿管軟鏡碎石技術治療。腎結石的臨床效果。方法：將已獲專利的可測量。腎盂壓力的輸尿管軟鏡吸引鞘（簡稱測壓吸引鞘）及腔內灌注吸引壓力監測控制平臺（簡稱平臺）設備與傳統輸尿管鏡鞘進行比較，對2016年1月～2017年3月我科室收治的60例直徑<2cm的腎結石患者的臨床資料進行分析、比較，其中使用測壓吸引鞘連接壓力監測控制平臺的智能監控腎盂內壓治療組的患者（A組）30例，無負壓吸引的輸尿管鏡鞘治療組的患者（B組）30例.比較兩組患者的術前、術后相關指標。結果：A組患者的手術時間短于B組，清石率明顯高于B組，差異有統計學意義（P<O.05）;術前，兩組的血清降鈣素原（PCT）及內毒素（ET）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組24h內的PCT及ET水平差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在預防腎盂高壓及提高碎石清石率方面，有壓力監控及調節在輸尿管軟鏡治療腎結石中的效果顯著、優勢明顯。

【關鍵詞】智能監控腎盂內壓;壓力反饋;輸尿管軟鏡;腎結石

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

經皮腎鏡取石術是一種微創的外科手術方式，為治療絕大多數腎結石及上尿路結石的標準術式。隨著經皮腎鏡取石術的日趨成熟，標準的經皮腎鏡取石術逐漸發展到無管化經皮腎鏡取石術（術后不放置腎造瘺管但留置輸尿管支架管），進一步發展至完全無管化經皮腎鏡取石術（術后既不放置腎造瘺管也不留置輸尿管支架管）。大量研究表明，完全無管化經皮腎鏡取石術具有良好安全性，可以促進術后恢復，縮短患者住院時間，減輕術后疼痛反應，是一種安全、有效、可行的手術方式[1]。目前該術式已逐漸被推廣，具有較好的應用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年3月腎結石患者60例分為兩組。A組30例，男21例，女9例，年齡（35-74）歲，平均（45.79±5.61）歲;病程（1-4）月，平均（2.14±0.62）月。疾病嚴重程度：輕度13例，中度8例，重度9例。觀察組30例，男19例，女11例，年齡（34-76）歲，平均（46.11±5.67）歲;病程（1-5）月，平均（2.18±0.64）月。疾病嚴重程度：輕度12例，中度10例，重度8例?；颊咄庋芯?，資料有可比性（P>0.05），經醫院批準。

1.2 手術方法

兩組手術采用全身麻醉插管，患者取健側斜仰臥位，該體位結石往腎盂部集中而減少尋找結石時間。利于持續碎石。A組（智能監控RPP的輸尿管軟鏡吸引取石術治療組）手術方法如下。

用wolf輸尿管鏡先將留置的D—J管給予拔除。再沿斑馬導絲置入測壓吸引鞘，然后置人F8.5電子輸尿管軟鏡確認測樂鞘一端到達腎盂后即將測壓吸引鞘的測壓接口及吸引接口分別通過壓力傳感器和吸引管與平俞連接好.平臺選擇全自動模式，凋節好參數.設置平臺全自動模式：灌注流量（50～100ml/min）.RPP控制值（-152rnmHg），RPP警戒值（20mmHg）.RPP極限值（30mmHg）[2]。然后置入軟鏡進行觀察，確認結石位置后再置入科醫人200m規格光纖，功率大小通常為0.6～0.8J/25～30Hz，因患者取健側斜仰臥位時，患側腎盂部為最低位置，結石及碎石容易往腎盂部集中，大大縮短尋找結石的時問，術中可采用“崩落空場碎石法”，以利達到原位粉末化碎石效果，要求處理后的碎石顆粒直徑盡量mm，碎石顆粒小于鏡鞘間隙同時吸引取出，大于鏡鞘間隙但小于鞘內徑顆粒可通過退鏡逐步吸出，碎石過程中間歇性小幅度移動鏡體或退鏡以防較多碎石停留在鞘內形成卡壓鏡體現象，鏡下仔細觀察碎石已在2mm左右或以下，碎石殘留負荷量較少，估汁術后能自行排石干凈時則無需再反復通過退鏡吸引取石。留置4.6FD—J管[3]。B組（無負壓吸引的輸尿管鞘治療組）手術方法：同A組所述方法先拔除D—J管及留置FI2或F14輸尿管軟鏡鞘，置人電子輸尿管軟鏡進行觀察，采用生理鹽水滴注，手動控制滴速，找到結石后用科醫人200m鈥激光進行碎石，設置功率0.6～0.8J/25～30Hz.光纖對準結石，進行碎石，將結石盡量粉碎至2mm左右，術中沖水與抽水相配合以滿足碎石視野清晰及盡量避免腎盂高壓等風險，碎石通過軟鏡鞘沖出體外，并使用cook套石籃將直徑3mm左右碎石套住從輸尿管軟鏡鞘內取出體外以減少結石殘留，碎石取石后常規留置F4.6D—J管。兩組手術均由同一手術者完成，兩組輸尿管鞘均能滿意置入到腎盂處，術中、術后注意觀察患者的生命體征變化情況，術后24h內行血常規、電解質、降鈣素原、內毒素等檢查。術后3d、1個月，復查腹部平片了解結石殘留情況.碎石直徑>4mm定為殘留結石，直徑≤4mm認為無臨床意義殘石，此歸納為結石清除。

1.3 觀察指標

包括手術時問，住院時問，術后24h內PCT、ET的變化，術后3d、1個月的殘石率。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSSl9.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數X+s標準差表示，采X2檢驗;計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后相關指標比較差異顯著，差異有統計（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

本研究發現使用輸尿管軟鏡鞘治療組，盡管部分碎石也通過套石籃套石從鏡鞘取出，但總體碎石殘留偏多，清石率偏低，平均手術時間較長，此外因無法實時監測RPP，術中易出現腎盂高壓而導致并發癥發生率增高，該組術后出現敗血癥1例，細菌感染合并反復發熱多例，手術風險及平均手術時間明顯高于智能監控RPP軟鏡吸引取石組.清石率明顯低于智能控壓組，這些結果提示智能監控RPP的軟鏡吸引取石術治療直徑<2cm的腎結石較之使用傳統輸尿管軟鏡鞘治療優勢明顯，隨著研究深入及設備的進一步更新，智能監控RPP下的輸尿管軟鏡吸引取石術的手術適應范圍可能將不斷增大。

參考文獻

彭光華，杜傳策，鐘久慶，等.智能控壓的輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石的臨床研究[J].中國當代醫藥，2017（35）：4-7.

鐘愉明，宋樂明，鄧小林，等.智能控壓輸尿管軟鏡碎石術后發生全身炎癥反應綜合征的臨床分析[J].中外醫療，2017（33）.

黃建榮，邱璇茜，宋樂明，等.智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術在最大徑〉2cm腎結石中的有效性和安全性[J].廣東醫學，2017，38（4）：555-558.