內科臨床實習護生帶教的進展

李紅潔

【摘 要】：臨床帶教是護理教學的重要環節，也是護生將理論知識靈活運用在臨床上的過程。內科的疾病復雜、病情變化較快、需要使用復雜儀器等特點，對護生既有壓力又充滿了挑戰。護生如果對新型的護理工作模式缺乏正確的理解，將會直接影響教學的質量和人才的培養，因此只有臨床帶教方法的不斷改善、更新才能使教學質量得到提升。本文對多年的帶教方法進行回顧性分析，綜述如下：

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

1 教學模式的整合：

1.1 LBL教學模式---以講座為基礎的學習（lecture-based learning，LBL）

這種方式是老師講，學生聽的“填鴨式”教學。全程教學以老師為主導地位，學生所反映的是內容比較枯燥，沒有學生發揮的余地。長期以來，這種教學占內科的主導地位。針對這種教學方式的特點，將此教學方法運用于護生的入科前的教育。例如內科的特點，護理班次安排，工作程序，各班的職責，各種規章制度教育等。這些內容都是必須重申的固定模式，不需要學生的發揮。因此對于提高護生的思想認識方面的內容相對適用。

1.2 CBL教學模式---基于案例為基礎的學習（case based learning，CBL）

這種學習模式，以臨床病例作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法。以內科的典型病例為載體，以內科護理常規為主線，圍繞疾病的病因、臨床表現、處理原則安排教學內容，盡快實現從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉變。這種模式對神經科疾病的理論知識轉變為臨床應用提供了條件，對護生在護理病例的撰寫方面起到幫助，并為將來護理查房的工作方式奠定了基礎。提高了護生收集資料、闡述依據、進行判斷、組織語言等能力。

1.3 PBL教學模式-基于問題的學習（ problem-based learning，PBL）

這種教學模式在國外已經應用較為廣泛，而在我國還處于新型的教學模式。它以學生為主題，教師為主導，圍繞著病人出現的問題為中心，進行小組教學的臨床教學模式。由提出問題、收集資料、課堂討論、總結歸納四個階段構成。從而提高學生的自主學習能力和邏輯思維能力。內科病人往往合并多種疾病，護理上需要全方位的照顧，并能預見性的發現隱藏的危機。護生可以運用這種模式針對個體病人的實際情況，通過自主學習能力和邏輯思維能力來制定解決問題的方法，通過團隊合作找到最佳途徑。這種合作的精神可以為她進入職場提供和諧的因素。

每一種教學模式都有它的優缺點，通過兩年的帶教探索，發現只有結合三種方式才能使護生更好的認識內科的特點及更好的掌握臨床知識技能和實踐操作。

2 教學形式的變遷：

2.1 循證護理深入到基礎護理教學

在荊淑杰研究中發現：基礎護理教學于臨床脫節的問題比較嚴重[1]。護生會對臨床的基礎操作產生疑問，比如內科有尿管的病人多長時間更換尿管？教科書上是每2周更換一次，臨床上有1月更換一次，那么最佳時間是多長？ 這類的疑問建議護生進行數據搜索，比如在美國疾病控制中心推薦的臨床實踐指南[2]（I級證據）中有“應盡量減少更換導尿管的次數，以避免尿路感染。導尿管只是在發生堵塞時才更換”、“隨機控制設計的實驗性研究結果表明，留置導尿管的病人可根據尿液pH值分為高危堵塞類（pH>6.8）和非堵塞類（pH<6.7）兩種，高危堵塞類病人更換導尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類病人更換導尿管的最佳間隔是4周，但隨著留置導尿管持續時間的延長，感染發生率也持續增長[3]，因此盡可能地縮短留置尿管的時間”的證據。通過循證，不僅給護生提高查閱資料自主學習的能力，還消除了理論與臨床脫節的現象。

2.2 圖文并茂分解基礎操作技能

基本操作的熟練是護生實習中所必須掌握的。對于各項操作不僅有文字性的敘述，還在每個步驟增添了圖解說明，這樣可以提醒護生操作的準確性，緩解護生對不常用的操作的擔憂。例如遇到感染性病人需要配戴防護鏡、穿戴防護服等，護生一般很少能夠趕上這樣的病人，一旦遇到會因為操作不熟悉而不知所措，有了分解圖和操作步驟的說明，護生可以邊看邊學邊記憶。

2.3 情景教學的實踐應用

目前對腰椎穿刺術進行了情景模擬，把教學內容融入情景設計中，對腰椎穿刺的適應癥、腰椎穿刺的操作準備、操作過程、操作后的護理、操作過程中的醫護配合進行虛擬再現，讓護生短時間內提高了認知。在當下的人群中法律意識越來越強，在情景教學仿真的環境中，不僅可以提高護生的法律意識，還可以避免侵犯病人的隱私權。

2.4 網絡平臺搭建

通過現代化的信息設備，進行網絡平臺的搭建。例如我們剛剛建立QQ群，參與人數達到了已經有50余人，不僅開放于進修護士，護生和醫生?？梢越涣髋R床經驗，各種儀器的使用，罕見病知識簡介等。提供給護生一個更廣泛的知識領域。

3 護生的評價方式進展

3.1 教師評價

以往對于護生的評價都有帶教老師進行評估。這種單純的評價方式，不夠全面。但是對于技術操作的考試，在我科一直延續下來。

3.2 全面評價方式

現在對于護生在科室的評價，進行全方位的評價。因為護生的服務對象也是病人，服務質量的好壞，病人最有發言權。因此在實習期間的到病人認可的護生在成績上會有一部分分值30%。護理團隊的和諧對護理質量也有影響力。因此，護生之間的評價，也是很真實的，它可以杜絕了當老師一面，背老師一面的兩面性。這方面占30%。出科考試的評價是老師的評價，這要一些量化的東西。比如技術操作的完成數量，質量等。占30%。另外的10%為護士長進行評價。

小結：

臨床帶教方法的進展，可以激發護生的學習興趣，掌握各種專業技能，培養臨床實踐的能力。各種教學的方式，不僅活躍了學習的氣氛，還增進了護生與帶教老師，護生彼此的關系，從而增強了護生對團隊建設的重視。對全方位的評價，比較公平，公正。使護生能擁有正確的護理理念，增強自信心。因此在不斷發展的今天，臨床帶教的不斷進步，為護理事業提供了優秀的人才。

參考文獻

荊淑杰.基礎護理教學與臨床脫節問題的探討[J].中國醫藥指南，2018，16（12）：296-297

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Slim K. Limits of evidence-based surgery[J]. World J Surg， 2005， 29（5）：606—609.