基層綜合醫(yī)院感染預防控制管理的策略應對

孫寶惠

【摘 要】：眾所周知，當前醫(yī)院感染成為備受關注的公共衛(wèi)生問題。目的：探討基層綜合醫(yī)院感染預防控制管理的策略應對及臨床效果。方法：選取2017年2月-2017年12月我院醫(yī)務人員30人及住院患者100例為對照組，選取2018年2月-2018年12月實施醫(yī)院感染集束化干預后我院醫(yī)務人員30人及實施期間住院患者100例為觀察組，觀察干預措施實施前后醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標的效果。結果：實施醫(yī)院感染集束化干預后，醫(yī)務人員院感相關知識知曉率、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率均高于實施前（x?=5.455，P=0.020;x?=6.667，P=0.010）。觀察組住院患者“三管”（呼吸機、血管導管、尿管）相關千日感染率及手術部位感染率均低于對照組。結論：基層綜合醫(yī)院實施集束化醫(yī)院感染管理干預后，規(guī)范了醫(yī)療行為，促進各項醫(yī)療護理核心制度的落實，降低感染風險、降低住院患者感染概率，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

【關鍵詞】：基層綜合醫(yī)院;感染預防;策略

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

引言

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，時代不斷進步，醫(yī)學的發(fā)展逐漸邁入到一個新的時代，在加上各種新型技術的廣泛應用，使得人們的健康得到良好的保障。但是于此同時也帶來了很多的問題，即醫(yī)院里的感染問題逐漸成為一個比較嚴重的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2017年12月醫(yī)務人員30人及住院患者100例為對照組，選取2018年2月-2018年12月醫(yī)務人員30人及實施期間住院患者100例作為觀察組。醫(yī)務人員是臨床醫(yī)技科室的所有醫(yī)務人員，患者是指所有使用呼吸機、留置尿管、留置中心靜脈導管的手術患者。對照組醫(yī)務人員，男12人，女18人，平均年齡（29.35±2.85）歲，專科4人，本科及以上26人;患者平均年齡（53.98±3.58）歲，平均住院時間（9.25±1.44）d;觀察組醫(yī)務人員，男11人，女19人，平均年齡（30.11±2.96）歲，專科5人，本科及以上25人;患者平均年齡（54.35±4.22）歲，平均住院時間（10.11±1.63）d。2組醫(yī)務人員性別、年齡、學歷及患者性別、年齡、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

①完善院感體系建設，實施三級質(zhì)量控制網(wǎng)。修訂完善醫(yī)院感染管理組織體系，進一步落實層級管理，醫(yī)院感染管理科全面負責醫(yī)院感染質(zhì)量管理的監(jiān)督、指導、培訓考核與評價工作;各科室成立由科主任、護士長、1名醫(yī)生、1名護士組成的院感監(jiān)控小組，每月最少進行1次小組質(zhì)控活動，通過加強院、科兩級管理，做到有監(jiān)測、評價分析、總結、反饋，推動感控措施的落實和各醫(yī)療核心制度的落實，促進醫(yī)院感染管理可持續(xù)發(fā)展和規(guī)范化、同質(zhì)化，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。②修訂和完善感控制度、流程、預案、防控督導措施。根據(jù)國家技術標準、指南和醫(yī)院感染管理要求，優(yōu)化并完善醫(yī)院感染管理的各項制度、流程、防控措施、指引和監(jiān)督表，并以醫(yī)院紅頭文件向全院發(fā)布。如多重耐藥菌感染防控方案、“三管”相關感染防控及手術部位感染防控督導方案、醫(yī)務人員手衛(wèi)生實施方案、內(nèi)鏡清洗消毒技術指引等，做到循證、科學防控，人人參與防控，不斷提高醫(yī)務人員感染防控意識和防控能力。③加強重點科室、重點、薄弱環(huán)節(jié)過程的醫(yī)院感染監(jiān)測與管理。把醫(yī)院感染管理各項工作列為常態(tài)化監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)問題并落實防控措施，定期分析、評價、總結反饋，提出改進建議，引導全院醫(yī)務人員規(guī)范操作、將感染防控措施落到實處，降低感染危險因素。④促進手衛(wèi)生。加強培訓與考核，通過中層干部大會、院內(nèi)網(wǎng)絡宣傳，并定期發(fā)布手衛(wèi)生執(zhí)行情況，按照我院“醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率調(diào)查表”加強環(huán)節(jié)的監(jiān)督，每季度公布各科室手衛(wèi)生依從率結果。⑤“三管”及手術部位相關感染的管理策略。按照我院制訂的“呼吸機相關肺炎防控督導表、血管導管相關防控督導表、尿管相關防控督導表、手術部位相關感染防控督導表”實行院、科兩級的監(jiān)督與指導，促進防控措施落到實處。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計開展集束化醫(yī)院感染干預應對措施前后醫(yī)務人員對院感相關知識掌握情況、手衛(wèi)生依從率。采用自制量表對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從情況和手衛(wèi)生知識知曉情況進行調(diào)查，邀請相關專家對該量表進行評估，量表內(nèi)容效度為0.94，Cronbach′sα系數(shù)為0.93。問卷中醫(yī)務人員能堅持1d洗手15次及以上認為手衛(wèi)生依從。比較2組患者呼吸機相關肺炎千日感染率、導管相關血流感染千日感染率、導尿管相關泌尿系感染千日感染率及手術部位感染發(fā)生率等院感質(zhì)量控制指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用X?檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率和院感相關知識掌握情況比較

開展醫(yī)院感染干預服務措施后，觀察組醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率、院感知識的知曉率均高于對照組（表1）。

2.2 兩組患者院感質(zhì)量控制指標比較

2組院感質(zhì)量控制指標見表2。觀察組手術部位感染率低于對照組（X?=7..792，P=0.005）。

3 討論

總之，隨著國家對基層醫(yī)院感染管理工作的重視及投入加大，基層醫(yī)院的住院就診人數(shù)不斷增加，各種新技術的不斷應用和侵入性操作技術不斷增多，給院內(nèi)感染也帶來了風險，從而給醫(yī)院感染管理也帶來新的挑戰(zhàn)和考驗。強化醫(yī)院感染知識培訓，持續(xù)提高院感防控能力。通過培訓，提高醫(yī)務人員院感防控意識，使廣大醫(yī)護人員遵循科學、循證的院感干預，能正確運用PDCA循環(huán)管理模式實施精細化、規(guī)范化管理，及時發(fā)現(xiàn)和糾正診療環(huán)節(jié)中重點薄弱、高危險因素的監(jiān)測與管理，有效控制醫(yī)院感染風險。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，加強高危人群、高發(fā)部位、重點環(huán)節(jié)的環(huán)節(jié)過程的監(jiān)測工作，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測、多重耐藥菌感染管理監(jiān)測等工作，促進醫(yī)療、護理制度制度的落實。

結語

總之，相關的管理部門必須要加強對醫(yī)院感染的預防、控制及管理，提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，為基層醫(yī)院的長遠發(fā)展打下良好的基礎，為患者的健康與安全提供有效的保障。

參考文獻

李英.新形勢下基層醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014（1）：115-117.

程昌會，郭德芳.基層醫(yī)院感染管理存在的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（6）：1240.