11 016例外科手術患者用血分析*

湯和俊，舒小琴，許桂平，康瓊華，李晶晶，高 琦，劉志東，邱紅春，張羅川，張 娟

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院輸血科 400010)

輸血是將血液通過靜脈輸注給患者的一種治療方法及途徑，在搶救病患與治療疾病中發(fā)揮著非常關鍵的作用[1-2]。近年來隨著輸血的不斷發(fā)展、成熟，血液緊缺問題越來越凸顯[3]，因此，了解臨床各科室及各種疾病的用血情況，有助于做到科學、合理、安全、有效地使用血液資源[4]。為提升臨床用血水平，節(jié)約血液資源，筆者對本院2013-2016年單病種手術用血情況進行了回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)中提取2013-2016年所有手術患者信息，篩選出每季度手術次數(shù)大于1次(即4年累計大于或等于16次)的手術，納入52種手術共11 016例手術。

1.2方法

1.2.1單位劑量成分血定義 紅細胞懸液200 mL為1 U，血漿100 mL為1 U。手術月均用血量(U)=手術總用血量(U)/48。手術例均用血量=手術總用血量(U)/手術總例數(shù)(n)。

1.2.2調查內容 根據患者手術分類，統(tǒng)計篩選出的52種手術患者的紅細胞和血漿的輸注量。

1.2.3合理輸血判斷標準 以衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范中手術及創(chuàng)傷輸血指南為依據。

1.2.4紅細胞懸液合理輸注標準 血紅蛋白：>100 g/L，不采用輸血治療；<70 g/L，考慮輸血治療；70～100 g/L，根據貧血程度、心肺代償功能、代謝率情況及年齡等因素決定。

1.2.5血漿制品合理輸注標準 用于凝血因子缺乏的患者，凝血酶原時間(PT)或活化部分凝血活酶時間(APTT)>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量)；病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對抗華法林的抗凝血作用[新鮮冰凍血漿(FFP)：5～8 mL/kg]。

2 結 果

2.1手術月均用血量情況 52種手術總用血量為6 039.60U，其中月均用血量大于或等于1 U的手術有25種，手術總用血量最大的是剖腹探查術，其次是脾切除術、剖宮產術，見表1。

表1 手術月均用血量情況

續(xù)表1 手術月均用血量情況

2.2手術例均用血量情況 手術例均用血量大于或等于1 U的有19種，其中例均用血量最高的是二尖瓣置換術，其次為骨盆骨折切開復位內固定術，見表2。

表2 手術例均用血量情況

2.3同種手術不同方式用血量情況比較 7種手術微創(chuàng)方式的月均用血量均低于常規(guī)手術方式，其中5種微創(chuàng)方式的例均用血量也低于常規(guī)手術例均用血量。7種微創(chuàng)手術平均例均用血量[(0.57±0.65)U]低于常規(guī)手術平均例均用血量[(0.83±0.76)U]，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.024)，見表3。

表3 同種手術不同方式用血量情況比較

3 討 論

單病種質量管理是以單病種為單位進行全程醫(yī)療質量管理的新方法，是一種標準化的醫(yī)療管理方法[5]。而輸血已成為必不可少的醫(yī)療救治手段[6]，但節(jié)約用血仍是輸血工作的重點[7]。

本研究結果顯示，月均用血量大于或等于5 U的有5種手術，分別是剖腹探查術、脾切除術、剖宮產術、髖關節(jié)置換術和椎管減壓術，其中剖腹探查術月均用血量高達29.93 U，提示病情復雜、創(chuàng)面大的手術用血量較高。因腹部疾病較多，且病因復雜，情況不明，剖腹探查術已成為尋找病因或確定病變程度而采取的一種診斷性治療方法[8-9]，故月均用血量很大。脾切除術月均用血量為9.16 U，僅次于剖腹探查術，考慮脾臟周圍有極其豐富的動靜脈血管，術中難免出現(xiàn)血管損傷。剖宮產術例均用血量僅為0.11 U，但因本院手術例數(shù)較多，故月均用血量較高。髖關節(jié)是全身負荷最多、受力最大的關節(jié)，較容易發(fā)生損傷，且其周圍有股動靜脈，所以其月均用血量較大[10-11]。由于椎管減壓術手術部位有豐富的靜脈叢，較易出血，故月均用血量也較高。因二尖瓣置換術需建立體外循環(huán)，故月均用血量和例均用血量較大。

隨著科學進步，腹腔鏡技術不斷成熟，其創(chuàng)傷小，對機體代謝干擾少，術后并發(fā)癥少，恢復快，提升了手術安全性[8]，成為微創(chuàng)手術的首選。腹腔鏡手術還能夠對腹腔內其他臟器進行探查，尤其對于急腹癥患者的診斷，效果理想，因此得到廣泛應用[14]。本研究結果顯示，微創(chuàng)手術的月均用血量及部分手術例均用血量均低于其對應的常規(guī)手術方式，說明微創(chuàng)手術在降低血液制劑的使用上比常規(guī)手術更有優(yōu)勢。

隨著病患增多，臨床用血將會持續(xù)上升，血液緊缺的形勢會越來越嚴峻[2]，因此合理用血顯得更為重要。通過本研究能夠預計手術用血量，為臨床備血提供參考，分析單病種用血，為減少手術用血量提供方向，可改進例均用血量較大手術的手術方式、提升手術質量，減少用血，進而合理用血，節(jié)約血液資源。