繼發性低鉀血癥致室性心律失常的心電圖特點及治療策略分析

何啟燕

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院功能科心電圖室，海口 570208)

繼發性低鉀血癥引起的原因有很多，包括藥源性、消化系統性、甲狀腺功能亢進性、食源性等，慢性輕型的低鉀血癥引起的癥狀不明顯，若一旦發展為重度低鉀血癥則會導致各種病理反應，其中室性心律失常最常見[1]，嚴重者會導致尖端扭轉型室性心動過速、心室撲動與顫動等惡性心血管事件發生[2]。如何預防繼發性低鉀血癥所致的室性心律失常具有重要的意義，而室性心律失常也可導致血鉀水平異常，二者相互影響[3]。本研究深入了解繼發性低鉀血癥與室性心律失常間的關系，通過心電圖特征及血鉀水平的分析，制訂防治策略，為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧本院2015年12月至2017年5月確診為繼發性低鉀血癥致室性心律失常患者126例。納入標準：(1)符合繼發性低鉀血癥、室性心律失常診斷標準，具體參照《實用內科學》的診斷標準；(2)年齡40～75歲；(3)既往無相關病史；(4)未服用影響血鉀相關藥物。排除標準：(1)嚴重的其他系統疾病和惡性腫瘤；(2)使用利尿劑、長期嘔吐或腹瀉；(3)出現繼發性酸堿中毒；(4)化學藥物中毒；(5)依從性差。其中男66例，女60例，平均年齡(67.45±6.96)歲。低鉀血癥原因：急性腸胃炎20例，腦出血18例，肝硬化腹水18例，慢性阻塞性肺炎16例，急性呼吸道感染12例，外科手術10例，器質性心臟病13例，消化道出血10例，周期性麻痹6例，原因不詳3例。

1.2方法

1.2.1檢測方法 血鉀檢查采集空腹血，血氣分析儀測定鉀離子水平：>3.00～3.50 mmol/L為輕度低鉀血癥；>2.50～3.00 mmol/L為中度低鉀血癥；≤2.50 mmol/L為重度低鉀血癥。心電圖檢查采用12導聯心電工作站，記錄室性心律失常的情況。

1.2.2補鉀治療 口服10%氯化鉀，對中度低鉀血癥的患者給予靜脈滴注氯化鉀，對于重度低鉀血癥患者給予氯化鉀靜脈微量泵強化補鉀，及時監測血鉀的水平，以調整補鉀的治療方案。

1.2.3抗心律失常治療 參照《抗心律失常藥物治療建議》[4]治療，對期前收縮患者采用利多卡因負荷量的治療，患者病情與癥狀均有所好轉，對出現血流動力學不穩定的患者，進行心肺復蘇治療。

1.2.4提高心率治療 對心電圖的室性心動過速出現尖端扭轉樣的改變的患者，根據《抗心律失常藥物治療建議》給予阿托品、異丙腎上腺素靜脈滴注，無效的情況則給予臨時起搏器以提高心率，緩解病情。

1.2.5補鎂治療 對合并心室撲動與顫動及尖端扭轉型室性心動過速、持續性室性心動過速等情況，給予硫酸鎂靜脈滴注。

2 結 果

2.1繼發性低鉀血癥所致室性心律失常的心電圖特征 126例繼發性低鉀血癥所致室性心律失常患者的心電圖中，室性期前收縮所占比例最高，其次為頻發房性期前收縮和ST段改變，見表1。

表1 繼發性低鉀血癥致室性心律失常的心電圖特征(n=126)

續表1 繼發性低鉀血癥致室性心律失常的心電圖特征(n=126)

2.2低鉀血癥嚴重程度與心電圖改變情況 低血鉀越嚴重，心電圖異常率越高，見表2。

表2 低鉀血癥嚴重程度與心電圖改變情況[n(%)]

2.3治療策略分析 通過規范化的治療患者血鉀恢復正常，室性心律失常得到明顯緩解，未見持續性和短陣尖端扭轉室速、心室顫動，見表3。

表3 治療前后血鉀與室性心律失常情況(n=126)

3 討 論

適當的血鉀水平對維持心肌細胞功能具有重要作用，可以提供細胞的正常代謝，維持細胞內滲透壓與酸堿平衡，同時還具有保護神經肌肉的興奮性功能[5]。臨床上正常血鉀水平為3.5～5.5 mmol/L，<3.5 mmol/L為低鉀血癥，早期癥狀可表現為四肢軟弱無力，隨著疾病發展波及神經、呼吸肌出現呼吸困難，累及心肌則出現心臟傳導功能障礙與節律異常[6-9]。

研究發現低鉀血癥可改變心肌動作電位與膜電位，對心臟的傳導功能產生影響，影響心肌的自律性，導致心律與心臟傳導功能異常，促進心室肌細胞等非起搏細胞工作，增加起搏細胞舒張期的除極與多種異位心律的發生[10-11]。本研究通過觀察繼發性低鉀血癥所致心律失常的心電圖發現，室性期前收縮、頻發房性期前收縮、ST段改變所占比例較高；不同程度的低鉀血癥患者的心電圖異常率具有差異，血鉀水平越低，心電圖異常率越高。

在臨床工作中，通常要找到低鉀血癥的病因，是否引起心臟功能、呼吸系統的異常，也需要積極治療原發病。參照由中華醫學會心血管分會制訂的《抗心律失常藥物治療建議》對低鉀血癥所致心律失常進行治療，方法包括去除誘因，糾正室性心律失常，補鉀、補鎂。根據患者的病情嚴重程度，補鉀的策略也有所不同，對于輕度低鉀血癥采用口服補鉀即可，對于中度低鉀血癥可采用靜脈補鉀，重度的低鉀血癥患者可使用深靜脈微量泵強化補鉀，控制流速緩慢勻速輸入，不增加心臟負擔，同時還需限制液體輸入量，補鉀原則是遵循個體化原則，應當根據患者的具體病情給予相應的方案治療，以取得最佳的治療效果[12-14]。

綜上所述，本研究通過對繼發性低鉀血癥臨床癥狀與所致室性心律失常進行分析，了解其心電圖特征與低鉀血癥的關系。在病因明確的基礎上，應給予補鉀治療，對室性心律失常患者進行心電監護，及時了解患者的心電圖與血鉀變化情況，積極給予糾正治療，有利于患者康復。