2012-2016年重慶市沙坪壩區手足口病流行特征分析

楊連建，龔 濤△，王 宏

(1.重慶市沙坪壩區疾病預防控制中心 400038；2.重慶醫科大學公共衛生與管理學院婦幼衛生與兒童少年衛生學教研室 400016)

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由腸道病毒[以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見]引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道，呼吸道和密切接觸等途徑傳播，以手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹為主要臨床表現[1]。本研究對沙坪壩區2012-2016年HFMD流行特征進行分析，為制訂科學的防控措施提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集發病日期在2012-2016年，現住址為沙坪壩區提取病例個案信息，包括所有臨床和確診病例，不包括已刪除的個案信息。

1.2方法 HFMD病例個案信息來源于疾病監測信息報告管理系統，HFMD臨床診斷病例和確診病例，普通和重癥病例按照衛生部辦公廳印發的《HFMD診療指南(2010年版)》(衛發明電[2010]38號)判定[1]。人口數據和街(鎮)行政區劃分來源于重慶市沙坪壩區2012-2016年統計年鑒。

1.3統計學處理 采用SPSS21.0軟件進行數據分析，計量資料以頻數或百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1疫情概況 重慶市沙坪壩區2012-2016年共報告HFMD病例15 888例，各年份發病率比較，差異有統計學意義(χ2=1 061.80,P<0.05)。3例重癥病例全部為EV71感染，均得到有效治療；2例為東部城區，1例為西部大學城片區；其中2歲2例(均為女)，4歲1例(男)，見表1。

表1 2012-2016年沙坪壩區HFMD發病情況

2.2流行特征

2.2.1地區分布 發病數居前5位的街(鎮)依次為：渝碚路街道、虎溪街道、陳家橋街道、天星橋街道和覃家崗街道，占總發病數的39.22%。發病主要集中在東南部區域(主要為渝碚路街道、覃家崗街道、天星橋街道等)，西部大學城區域發病呈逐年上升趨勢(主要為虎溪街道、陳家橋街道、曾家鎮等)，北部區域(如鳳凰鎮、回龍壩鎮、中梁鎮)發病相對較少，見圖1。

圖1 2012-2016年發病前5位的地區分布情況

2.2.2時間分布 發病有季節特征，有明顯的夏秋季發病雙高峰。夏季高峰在4-7月，呈峰體較寬緩慢上升、快速下降的特征，在此發病高峰期間發病數占年均發病總數的41.88%。秋季高峰在9-12月，呈峰體較窄，快速上升，并出現全年最高峰，保持為期1個月左右的高峰平臺期，然后緩慢下降，在此發病高峰期間發病數占年均發病總數的49.28%。發病數前3位的月份為6、10、11月，占年均發病總數的47.98%，見圖2。

圖2 2012-2016年發病時間分布情況

2.2.3人群分布

2.2.3.1性別分布 男性病例數為9 242例(58.17%)，女性6 646例(41.83%),男女發病比為1.39∶1.00。男性平均發病率為354.69/10萬,女性平均發病率為263.63/10萬，差異有統計學意義(χ2=343.88,P<0.05)。

2.2.3.2年齡分布 主要集中在5歲及以下，占發病總數的94.77%,發病率最高為1歲年齡組(13 870.60/10萬),各年齡段發病率比較，差異有統計學意義(χ2=485 180.90,P<0.05)，見表2。

2.2.3.3職業分布 以散居兒童發病為主(60%),其次為幼托兒童(36%),散居兒童與幼托兒童均呈現夏秋季高發的雙峰分布特征，見圖3。

圖3 2012-2016年發病職業分布情況

2.2.4病原學監測 共277例確診病例，其中其他腸道病毒占53%，CoxA16占29%，EV71占18%；1-7月以EV71、CoxA16感染為主，8-12月以其他腸道病毒感染為主，見圖4。

表2 2012-2016年發病年齡分布情況

圖4 2012-2016年確診病例病原學構成情況

3 討 論

2007-2009年，在山東省臨沂市、安徽省阜陽市、河南省商丘市等地相繼出現HFMD的暴發或流行，重癥和死亡病例也迅速增多[2]。2008年5月，我國將HFMD納入丙類法定傳染病報告管理[3]。2012-2015年，沙坪壩區法定傳染病中HFMD發病數均位居第2，2016年躍居第1。發病率呈逐年波浪式上升趨勢，HFMD防控形勢不容樂觀。

沙坪壩區HFMD以東部城區發病較為集中，可能因為東部城區人口密集，幼兒園數量眾多，人員接觸密切程度較高所致；2016年西部大學城片區發病較往年明顯增多，發病前2位的街鎮均處于大學城片區，可能因為近年來大學城片區城市化不斷推進，由以前的農村式散居轉變為現在的小區式聚居，外來人口的入住量也不斷增大所致[4]，因此，西部大學城片區的HFMD防控形勢將變得非常嚴峻。

沙坪壩區HFMD發病時間呈現明顯的夏秋季高發的雙峰分布特征[5]，可能與幼托機構開學有關，由于幼托機構兒童高度集中，彼此容易引起傳播[6]； 此外，由于HFMD以隱性感染為主(顯性感染與隱性感染之比為1∶100)[7]，目前的防控措施雖然對顯性感染病例進行了隔離，但大量的隱性感染病例仍然末能得到隔離，對HFMD的傳播和蔓延起到重要的作用。

沙坪壩區HFMD發病以低年齡兒童為主，可能是因為兒童的免疫力較弱，容易感染發病，也可能因為低齡兒童衛生意識薄弱、衛生習慣較差，從而增加了感染的風險[8]；男童發病率較女童更高，可能是因為男童更為活潑、好動，活動范圍較大，更容易造成玩伴間的交叉感染[9]；散居兒童發病較幼托兒童高，可能是因為散居兒童年齡較幼托兒童更小，免疫力更低，感染后更容易發病。其次，帶養散居兒童的成人也可能感染和攜帶HFMD病毒而成為隱性感染者，并將HFMD病毒進一步傳播[10]。

針對沙坪壩區HFMD流行特征，建議以下防控措施：(1)做好疫情監測工作，密切關注高發地區疫情狀況，及時掌握疫情發展動態，把握全區疫情的總體形勢，及時做好疫情預警[11]。(2)幼托機構開學期間，加強幼托機構的晨午檢工作[12]，及時隔離病例，處置聚集疫情，根據國家相關標準，及時采取停班、停園措施，阻斷疫情進一傳播蔓延，在春秋兩季開學前，聯合區教委開展以HFMD為重點的疫情防控聯合督導工作，發現幼托機構防控工作的薄弱環節，及時整改落實。(3)做好病原學監測，掌握HFMD病例感染毒株構成和地區分布情況，有針對性地指導相應地區做好重癥HFMD的早期識別和醫療救治工作[2]。(4)各級各類醫療機構，尤其是兒童醫院、婦幼保健院、綜合醫院兒科和基層醫療機構做好對疾病診斷和報告工作[13]，重視村衛生室、社區衛生站、私人診所、個體開業醫生等醫療單位的疾病監測和報告能力，防止因診斷和報告不及時，造成輕癥轉重癥，重癥轉危重癥，甚至死亡。(5)做好以重點人群為主的健康教育工作，尤其是幼托機構保育員、教師要注意手衛生，接觸兒童前后、如廁前后均要洗手，幼托機構內的玩具在要定期清洗消毒，教會兒童養成勤洗手、不吮手指、如廁和玩耍后要及時洗手的習慣[13]，同時要加強社區對HFMD防控知識的宣傳，提高全區人群的防病意識，有效預防發病。(6)做好低齡兒童的EV71疫苗的預防接種，由于HFMD傳播途徑多樣，人群中隱性感染比例較高，高發人群往往為低年齡兒童，衛生習慣較差，免疫力較低，難以通過簡單的方式有效避免病毒感染，且HFMD重癥病例、死亡病例往往由EV71感染而致[14]，因此，建議低齡兒童及時接種EV71疫苗，有效預防EV71導致的重癥甚至死亡病例的發生。