藥劑師干預在提升慢性疾病用藥中的效果

張 胡，張洪艷

（新津縣人民醫院藥劑科，四川 成都 611430）

慢性疾病一般主要以藥物治療為主，患者的依從性與臨床治療效果聯系密切，但是慢性疾病患者在具體的臨床用藥過程中，大多數患者沒有意識到用藥依從性普遍較差，病情易反復發作，患者往往需要反復多次就診，明顯降低了患者生活質量，由此可見，對于慢性疾病患者，依從性對于疾病的恢復至關重要[1,2]。在上述研究背景下，本文為了分析藥劑師干預在提升慢性疾病用藥中的效果，特隨機選定本院收治的150例慢性疾病患者進行研究，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究得到醫院倫理委員會批準，研究對象：隨機選定本院收治的慢性疾病患者150例，2017年1月～2018年1月為研究時段，遵循隨機數字表法的分組原則，分試驗組、對照組，每組樣本容量75例。試驗組女性33例，男性42例，年齡界限在56～80歲，平均年齡為（66.26±9.25）歲；體質量在18 kg/m2～26 kg/m2，平均體質量為（22.26±2.14）kg/m2；其中13例糖尿病、13例高血壓、12例冠心病、14例哮喘、11例肺心病、12例慢阻肺；病程在2～15年，平均病程為（8.78±3.86）年；文化程度：29例初中及以下、30例高中、16例大專及以上。對照組女性31例，男性44例，年齡界限在55～78歲，平均年齡為（66.08±8.25）歲；體質量在19 kg/m2～26 kg/m2，平均體質量為（22.41±2.04）kg/m2；其中11例糖尿病、13例高血壓、15例冠心病、12例哮喘、12例肺心病、12例慢阻肺；病程在3～15年，平均病程為（9.01±3.68）年；文化程度：26例初中及以下、34例高中、15例大專及以上。兩組基線資料相比，P＞0.05，不具統計學差異，可比較。

排除標準：①存在精神疾病、溝通障礙者。②配合度、依從性較差者。③家屬、患者不贊同、不支持本研究者。④存在嚴重藥物過敏癥者。⑤肝、腎功能不健全者。⑥合并腫瘤、心衰者。

1.2 方法我接

1.2.1 對照組

采納常規用藥方法：告知患者嚴格按照醫囑長期性的用藥。

1.2.2 試驗組

在常規用藥方法基礎上，采納藥劑師干預：①藥物宣教：患者在取藥離開醫院之前，藥師要詳細向患者告知相關藥物的作用機制、服用劑量、注意事項以及不良反應等。告知患者按時遵醫囑用藥的重要性和必要性，增強患者對自身疾病以及按時用藥的認識和了解，促使其從思想意識上加強對按時用藥的重視度。例如Ⅰ型糖尿病的患者，由于自身β細胞受損，減少了機體胰島素的分泌量，如果出現高血糖，則要使用胰島素治療。但是對于Ⅱ型糖尿病的患者，可采用胰島素和格列吡嗪等藥物聯合治療。②制定用藥計劃：根據患者具體病情以及相關治療藥物，為患者制定針對性的用藥計劃，盡可能的選用不良反應低、安全可靠、療效突出的藥物聯合使用，避免患者在院外用藥期間出現嚴重的不良反應。③電話隨訪：醫院要定期安排相關工作人員做好隨訪工作，可通過電話、視頻、文字等形式進行隨訪，詳細了解所有研究對象院外的用藥情況，評估依從性。對于不能按時用藥的患者，要再次耐心的進行健康教育，督促其按時遵醫囑用藥。并告知患者隨訪時間，一般一周隨訪1次，1個月隨訪2～6次。④自我提醒：第一、指導患者根據自身具體情況做好自我提醒的標識，例如今天你服藥了嗎？早上吃藥了沒？每次藥物劑量是多少？服用方法？與什么藥物一起服用？每日服用幾次？將標識貼在醒目的地方。第二、設置自我用藥提醒鬧鐘，慢性疾病的患者大多是是老年人，老年人由于機體臟腑功能不斷的衰退，記憶功能明顯減退，自我控制能力低下，所以設定用藥鬧鐘，可督促患者每日按時用藥。第三、詳細告知患者家屬，患者相關藥物的服用方法以及劑量，讓家屬積極的參與到患者用藥中，監督、督促患者按時用藥，提高用藥依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 依從性[3]

隨訪3個月，完全可以按照醫囑完成用藥、治療等即為完全依從。偶爾不能按照醫囑完成治療，偶爾存在自行增減藥物跡象行為即為部分依從。完全不能按照醫囑用藥，甚至出現停藥現象。前兩者之和，除以總例數，即為總依從性。

1.3.2 復發率

隨訪3個月，統計所有研究對象疾病的復發率。

1.3.3 患者滿意度

隨訪3個月，采用科室自制的問卷調查表，評定所有研究對象滿意度，分很滿意、滿意以及不滿意三個維度，前兩者之和，除以總例數，即為患者滿意度。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件統計本文研究數據，計數資料（依從性、復發率、患者滿意度），以n/%表示，行檢驗，P＜0.05，具統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組依從性對比

依從性：試驗組的顯著較對照組的高，兩組分別是97.33%、80.00%，P＜0.05，具統計學差異，見表1。

2.2 兩組疾病復發率對比

疾病復發率：試驗組的顯著較對照組的低，兩組分別是2.67%、21.33%，P＜0.05，具統計學差異，見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比

患者滿意度：試驗組的顯著較對照組的高，兩組分別是96.00%、80.00%，P＜0.05，具統計學差異，見表3。

表1 兩組依從性對比 [n（%）]

表2 兩組疾病復發率對比 [n（%）]

表3 兩組患者滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

糖尿病、高血壓、冠心病、哮喘、肺心病、慢阻肺等均是臨床常見的慢性病，藥物在上述慢性病的治療中發揮著極為重要的作用，定量、按時用藥對于控制疾病發展具有十分重要的意義[4-5]。目前，隨著人口老齡化進程的不斷推進，慢性疾病的發生率有了明顯增加的跡象，對人體生命安全構成了嚴重威脅，如果治療不及時或者方法不恰當，極易導致病情進行性發展，增加患者病死率。大多數患者在用藥一段時間后，自覺病情有所好轉，就擅自自行減少藥物劑量，或者停藥，感覺病情加重時，又自行增加藥物劑量，提高了藥物毒副作用以及不良反應發生率，且病情易反復發作，給患者的生命安全造成了巨大威脅。藥劑師干預在慢性疾病患者用藥干預中效果顯著，因為藥劑師本身對藥物的作用、原理、機制、配伍、不良反應、注意事項等知識了解豐富，由藥劑師對患者進行用藥宣教，可提高患者對所用藥物的認知度，藥劑師通過電話隨訪，可熟悉的掌握患者院外的用藥情況，及時根據患者具體病情進行針對性的指導，提高患者藥物治療的有效性和安全性[6-7]。藥劑師干預讓患者感受到了藥劑師的專業性和責任心，更加信賴藥劑師，拉近了藥劑師與患者之間的距離，構建了和諧、良好的醫患關系，增添了醫院的服務形象，對于醫院的長遠發展具有一定的積極意義[8]。本文研究示：試驗組的用藥總依從率、患者滿意度顯著較對照組的高，復發率顯著較對照組的低，P＜0.05，具統計學差異。證實了藥劑師干預在慢性疾病用藥干預中的可行性、有效性，值得作為慢性疾病患者首選的用藥干預方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。但是本研究唯一不足的地方是，樣本容量較小，具有一定的局限性，仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量，為臨床提高慢性疾病患者用藥依從性和用藥效果提供更加科學、嚴謹的參考依據。

綜上所述：慢性疾病患者采納藥劑師干預，用藥依從性明顯提高，且疾病復發率較低，一定程度上改善了患者預后以及生活質量，安全可行，廣大患者值得信賴并進一步推廣。