尼可地爾與替羅非班治療急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后無復流的臨床療效對比研究

張苡榕，柳 麗，李 翔，楊紹汪，周 玲

（六盤水市人民醫院心內科，貴州 六盤水 553000）

急性冠脈綜合征是心血管內科的常見疾病，也是一種急性心肌缺血引起的臨床綜合征。目前，臨床主要采用經皮冠狀動脈介入術對該病進行治療，其目的是盡快開通梗死的血管，確保急性缺血心肌充分再灌注[1]。但發現部分患者術后出現無復流現象，即開通梗死相關血管所支配區域的心肌組織無灌注或灌注不良，導機體微循環出現障礙，影響治療效果及預后。本組實驗選取92例經皮冠狀動脈介入術后無復流的急性冠脈綜合征患者進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2017年4月收治的經皮冠狀動脈介入術后無復流的急性冠脈綜合征患者共92例，將其隨機分組，給予尼可地爾治療者設定為觀察組，該組46例患者中，女19例，男27例，年齡63～79歲，平均（68.92±0.37）歲，給予替羅非班治療者設定為對照組，該組46例患者中，女20例，男26例，年齡62～81歲，平均（69.27±0.36）歲，所有患者的基本資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：替羅非班治療，用法：0.4 ug·kg-1·min-1負荷量輸入30 min，后按照0.1 ug·kg-1·min-1冠脈內推注48 h。本品生產企業：遠大醫藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字號：H20041165。

觀察組：尼可地爾治療，用法：取0.06 mg/kg負荷劑量的尼可地爾于患者冠狀動脈內3 min注射完畢。本品生產企業：北京四環科寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字號：20120069。

1.3 觀察指標

行不同方案干預后，對兩組心電圖變化情況及心臟不良事件發生率進行觀察，詳細統計對應指標及發生概率。

1.4 統計學方法

本組實驗涉及到的數據信息統一采用專用軟件（SPSS 20.0）進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，分別用均值標準差和百分比表示，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 對比兩組心電圖變化情況

治療后，觀察組心電圖改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組心臟不良反應發生率

觀察組心臟不良反應發生率為6.51%，其中心源性猝死1例（2.17%），再發心絞痛1例（2.17%），急性心肌梗死1例（2.17%），對照組心臟不良反應發生率為23.90%，其中心源性猝死3例（6.52%），再發心絞痛4例（8.69%），急性心肌梗死4例（8.69%），差異顯著，差異有統計學意 義（P＜0.05）。

表1 兩組心電圖變化情況對比（±s）

表1 兩組心電圖變化情況對比（±s）

組別 n ST抬高（mm） ST壓低（mm） 缺血損傷導聯（個）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 0.18±0.04 0.06±0.03 0.27±0.04 0.04±0.03 5.37±0.24 2.01±0.18對照組 46 0.17±0.05 0.04±0.02 0.26±0.05 0.21±0.04 5.36±0.25 5.02±0.06 t/0.392 5.294 0.274 6.527 0.189 7.498 P/ P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

調查發現，經皮冠狀動脈介入術后無復流現象的發生率為0.6～3.1%[2]，直接影響手術效果及患者的預后。無復流現象具體是指冠狀動脈介入治療時，解除患者冠狀動脈機械性梗阻，促使血管再通，確保其恢復血流，但仍存在無血流充分灌注的現象[3]。目前，臨床解決此現象的原則是促使心肌組織最大程度再灌注。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，臨床對抑制微血栓形成的研究力度不斷增強，促進心肌組織充分再灌注取得了良好的效果。

尼可地爾系鉀通道激活劑，其主要作用：能舒張動脈血管。本品作為一種鉀通道開放劑，兼有舒張兩種血管的作用[4]。其中鉀通道激活劑，還能夠擴張冠脈，增加冠脈血流量，縮小心肌梗死面積，達到保護心臟的功效，此外，對改善微血管功能也有積極的影響[5]。替羅非班是抗血小板藥，也是一種可逆性非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其作用是抑制血小板聚集，延長血栓形成[6]。本品持續靜脈可使血栓形成不易阻塞血管，促進心肌組織再灌注[7]。結合研究結果顯示：觀察組治療后ST抬高、ST壓低及缺血損傷導聯均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組心臟不良事件發生率6.51%，對照組心臟不良事件發生率為23.90%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明：尼可地爾治療急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后無復流的效果更顯著。

綜上，對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后無復流應用尼可地爾治療的效果比較顯著，利于患者心功能的改善，且心臟不良反應發生率低，故值得進一步推廣。