胺碘酮治療急性心衰合并室上性心動過速臨床療效觀察與研究

文宗萍，石 穎

（貴州省腫瘤醫院，貴州 貴陽 550000）

急性心衰合并室上性心動過速是心內科常見危重疾病，發生急性心衰及心動過速時，患者血流動力學障礙加重，引起呼吸衰竭、消化道癥狀及急性腎功能衰竭等合并癥。本次研究隨機分組應用不同治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的急性心衰合并室上性心動過速患者作為90例研究對象，排除地高辛中毒、預激綜合征，評估心功能均Ⅳ級。按照治療先后順序將90例患者分成對照組和觀察組，各45例。先治療45例為對照組，男24例，女21例；年齡45～78歲，平均（60.5±4.7）歲；心室率155～200次/min，平均（168.1±16.5）次/mim；2組性別、年齡、心室率、疾病類型等一般資料對比無差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規予5%葡萄糖注射液+0.2 mg～0.4 mg西地蘭緩慢靜脈推注，每日1～2次，同時予氧療、利尿、擴血管、抗感染、糾正電解質紊亂等抗心衰治療及控制心衰誘因，24小時內轉復竇性心律較少，排除禁忌后，部分患者加予小劑量β受體阻滯劑美托洛爾片，或呼吸衰竭、電解質紊亂糾正及感染控制后，患者基本恢復為竇性心律。

觀察組先予胺碘酮控制室上性心律失常。即5%葡萄糖注射液20 mL+胺碘酮注射液150 mg緩慢靜脈推注，20分鐘后若未恢復，再予5%葡萄糖注射液24 mL+胺碘酮注射液300 mg微量泵入，開始予6 ml/h微量泵入，若未轉復，6小時后改為3 ml/h持續泵入18小時。24小時內轉復為竇性，立即停泵，不需口服。24小時后仍未轉復，停止泵入后又反彈為室上速，24小時后改為口服，第1～2日0.2/次，每8小時一次，第3～4日改為0.2/次，每12小時一次，第5～6日改為一次0.1/次、每日1次，1周后停用。同時加予利尿、擴血管、及西地蘭等常規糾正心衰治療方案及抗感染、糾正電解質紊亂等合并癥治療。

1.3 觀察指標

經過1周治療后，觀察并記錄2組患者的心律失常糾正、心衰癥狀改善、腦利鈉肽及前體明顯下降評估療效[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件分析，計數資料比較采用x2比較，計量資料比較采用t檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05，則表示兩組數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

觀察組心率（80±12）次/min、心功能明顯改善40例（88.89%）、血漿NT-proBNP濃度（4255.2±387.2）ng/L均明顯優于對照組心率（100±13）次/min、心功能明顯改善23例（51.11%）、血漿NT-proBNP濃度（4928.5±358.9）ng/L；2組對比有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組心功能改善情況（n/%）

3 討 論

器質性心臟病急性心衰合并室上性心動過速是心內科常見疾病，臨床發病較急，具有極高的致殘率和致死率；心力衰竭時患者病情危重，且大多為老年患者，選用胺碘酮、西地蘭較為安全、有效，特別適合于房室折返性室上性心動過速，胺碘酮效果較西地蘭快。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。經臨床研究發現，急性心肌缺血或心功能不全患者存在抗心律失常用藥禁忌可選擇胺碘酮治療，控制心室率，增加冠脈供血，改善心衰等。因患者體質和合并癥的差異，用藥后會有不同反應出現，所以，治療時要觀察患者生命體征的變化、心電圖Q-T間期、電解質、肝功能等情況，及時調整用藥量。本次研究結果與他人研究相符[3]。可見胺碘酮治療急性心衰伴室上性心動過速應用效果理想。