BLI內(nèi)鏡下氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療Barrett食管的近遠期療效研究

王曼彤*，張 旭，李明洋

（吉林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 吉林 132001）

巴雷特食管（Barrett's esophagus，BE）是胃食管反流病的并發(fā)癥，內(nèi)鏡下可見食管鱗狀上皮與胃柱狀上皮的交界線，相對于胃食管結合部上移≥1 cm，病理證實食管下段的正常復層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代，伴有腸上皮化生的巴雷特食管發(fā)生癌變的風險更大[1]。BE患者發(fā)生食管腺癌的風險較正常健康人群高30～40倍，癌變風險更高[2-3]。目前，APC治療技術應用已經(jīng)較為廣泛，已證實能使BE黏膜消除且誘導鱗狀上皮再生，防止其進一步發(fā)展為食管腺癌。本研究通過BLI內(nèi)鏡下APC治療，并聯(lián)合藥物治療進行研究，尋找出合理、實用、有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年7月經(jīng)藍激光內(nèi)鏡檢查、病理活檢確診的Barrett食管患者50例，A、B兩組在基本資料、分型上差異無統(tǒng)計學意義，均簽取知情同意書。

1.2 儀器設備

檢查和治療采用富士VP-4450HD型電子胃鏡及德國ERBE公司生產(chǎn)的APC 300 ICC 200型氬離子凝固器，氬氣流量2～4 L/min，功率60 W。

1.3 研究方法

將確診BE的50例患者隨機分成A、B組，各25例。其中A組25例在BLI內(nèi)鏡下行APC治療，術后給予口服蘭索拉唑30 mg，1次/d，維持8周；B組25例患者單純給予與A組相同藥物治療。所有患者行APC治療均在無痛、BLI內(nèi)鏡、透明帽輔助下完成。

1.4 隨訪監(jiān)測

所有患者在完成治療后3、6個月行BLI胃鏡復查，以病變是否縮小為原病變的1/2分為治愈、有效、無效?？傆行蕿橹斡逝c有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，P小于0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

A、B組治療后3、6個月時患者臨床癥狀均明顯緩解，緩解率為100%，兩組間比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 內(nèi)鏡治療效果

表1 3組治療3、6個月后內(nèi)鏡下療效情況（n，%）

2.3 不良反應

A、B組均未出現(xiàn)嚴重的出血、穿孔、潰瘍和食管狹窄等并發(fā)癥。

3 討 論

近年來隨著藍激光成像技術（BLI）的發(fā)展，BLI內(nèi)鏡診斷BE并靶向活檢能提高診斷率及協(xié)助醫(yī)師內(nèi)鏡下治療提供了方便的條件。其是兩種不同波長的激光形成白光圖像與窄帶圖像，使憑借激光光源射出的圖像更巨明亮、清晰、更富有層次感的特性，可以與獨特的圖像處理技術想融合，使內(nèi)鏡伸入檢查粘膜表層微血管和微結構成為可能，提高可辨識度，因為其同時采用了窄帶激光聯(lián)合白光光源技術，彌補了NBI及FICE技術光學顯像圖像偏暗、識別率不高的缺點[2]。

APC是一種新型的非接觸性電凝技術，通過電離的氬氣將高頻電能傳導到靶組織表面，是病灶發(fā)生凝固變性，治療深度可控，因此并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其是病變范圍較大的BE，其效果優(yōu)于多級電凝和熱探頭。本研究結果顯示BLI內(nèi)鏡下APC治療BE內(nèi)鏡下療效顯著，可明顯改善BE患者內(nèi)鏡下BE黏膜及消除化生的柱狀上皮，聯(lián)合藥物治療后總有效率100%。

BLI內(nèi)鏡下APC治療可一次性消除BE黏膜，聯(lián)合藥物治療后可減少BE黏膜殘留及復發(fā)，是一種安全、有效的治療方法，但遠期療效尚需要進一步長期隨訪跟蹤。