B超定位心包穿刺置管引流治療惡性心包積液52例療效觀察

岳劍敏

【摘要】 目的 探討心包穿刺置管引流治療惡性心包積液的效果。方法 自2004年1月～2012年采用B超定位經皮膚置入中心靜脈導管引流， 并心包內局部注入順鉑行局部化療， 對52例心包積液患者進行診治。結果 所有患者心包置管后心包填塞癥狀解除；12例心包引流前無病理診斷者， 經凝集塊切片病理和細胞學確診；29例臨床情況好轉后， 心包內注入抗癌藥行局部化療， 心包積液控制。結論 ①患者避免接受反復心包穿刺， 安全可靠， 并發癥少；②心包積液沉淀后進行組織病理檢查和離心后細胞學檢查， 確診率提高；③心包內注入順鉑行局部化療可控制心包積液的復發， 副作用較全身化療減小。

【關鍵詞】 B超；心包穿刺置管引流治療；惡性心包積液

惡性心包積液是指惡性腫瘤引起的心包腔液體過度積聚。病因可以是腫瘤細胞經血道、淋巴道轉移至心包或直接侵犯心包， 使間皮細胞受到刺激和淋巴管靜脈回流受阻所致。心包單獨受累者占45%， 心肌單獨受累者占32%， 同時累及心包、心肌者占22%。惡性心包積液易造成患者出現心包填塞的癥狀。臨邑縣人民醫院自2004年1月～2012年3月采用B超定位經心前區皮膚置入中心靜脈導管引流， 并對有惡性腫瘤證據患者注入順鉑行局部化療， 對52例心包積液患者進行了診治， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組52例患者， 男39例、女13例。年齡23～73 歲， 平均56歲。積液量>1000 ml的40例， 積液量500～1000 ml的12例， 主要臨床表現為不同程度的胸悶、氣短、四肢浮腫等慢性心包填塞癥狀。52例患者引流前有腫瘤病理診斷者40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 所需設備及材料 ①B超機。②中心靜脈留置導管包。③一次性輸液器。④一次性引流袋。

1. 2. 2 操作方法 患者取半臥位行B超檢查定位， 選擇心前區積液最多部位為穿刺點， 避開肋間血管、肺組織， 女性患者避開乳房， 常規消毒后， 行局部浸潤麻醉， 將穿刺針帶注射器于定位點帶負壓穿刺， 注意進針角度和深度， 回抽出液體后（所有患者均為暗紅色血性液體）， 經針座尾部置入導絲， 擴皮器擴皮后置換中心靜脈導管， 導管留置長度10～15 cm。以輸液器改成引流管與引流袋連通， 積液即可流入引流袋內。通過輸液器水止控制引流速度和量。首次引流量在300～1000 ml， 以后每小時引流100 ml， 避免引流過快造成肺水腫等。

1. 2. 3 局部化療 已有惡性腫瘤證據， 診斷明確患者， 當心包積液引流量≤50 ml/d， 經過B超復查心臟收縮期心包積液 最深處≤3 mm時， 經導管向心包內注入順鉑20～40 mg后關閉引流管道， 囑患者多變化體位， 使藥物與心包臟層充分接觸， 2 h后開放引流通道。

1. 2. 4 拔管條件 注入化療藥物后2 d， 引流量≤30 ml/d， 引流液由暗紅色血性液體變清亮；證實引流管通暢， 未堵塞；B超檢查顯示：心臟收縮期僅局部積液深度≤3 mm；滿足以上條件即可拔管， 穿刺點覆蓋無菌紗布。

2 結果

52例患者均順利置管， 引流后心包填塞癥狀均消失。患者帶管時間7～35 d， 平均21 d， 引流量在1300～3900 ml。12例患者引流前無腫瘤證據， 通過積液沉淀組織凝集塊切片病理和積液離心細胞學檢查確診， 其中腺癌9例， 小細胞未分化癌2例， 鱗癌1例；52例中有29例臨床癥狀好轉后， 心包內注入順鉑20～40 mg行局部化療。所有患者注藥后當天引流量有所增加， 24 h后引流量逐漸減少。52例患者中無一例發生肺水腫、低血壓等不適；8例于引流后2 d出現引流管堵塞， 經生理鹽水沖洗引流管后解決。本組除1例患者帶引流管出院未返院失訪外， 其余患者拔管前行B超復查， 結果提示34例患者心包積液消失， 17例患者局部有少量積液（心臟收縮期≤3 mm）。拔管后穿刺點均在48 h內愈合。拔管1月后B超復查顯示：無心包積液者25例， 局部少量積液9例；心包局部不規則增厚、粘連17例。

3 討論

臨床上有部分惡性腫瘤患者以心包填塞為首發臨床表現就診。以往常規進行心包穿刺抽液能暫時緩解心包填塞癥狀，但是由于每次穿刺抽液量受限制， 心包積液不能徹底解決， 并且反復穿刺， 尤其是后期積液量減少時穿刺并發癥明顯增高。總結：①心包引流通道的建立， 方便病理檢查、細胞學檢查標本的收集。既能迅速緩解患者心包填塞癥狀， 又能對疾病原因進一步診斷。②心包積液沉淀后進行組織凝集塊病理檢查和離心后行細胞學檢查， 兩項檢查同時進行， 確診率提高。③心包內注入順鉑行局部化療可控制心包積液的復發， 且副作用較全身化療減小。④患者避免接受反復心包穿刺， 安全可靠， 并發癥少；有心包穿刺經驗和熟悉靜脈導管包操作的醫師較易掌握， 值得推廣應用。endprint