柴胡疏肝散灌腸治療抑郁癥臨床研究

黃水明 丘勁松

(廣東省茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400)

·灌腸療法·

柴胡疏肝散灌腸治療抑郁癥臨床研究

黃水明 丘勁松

(廣東省茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400)

抑郁癥；柴胡疏肝散；灌腸

抑郁癥主要表現為長時間情緒低落或悲觀自責，甚者可出現自殺念頭和行為,是一種高患病率、高復發率、高致殘率、高自殺率的慢性精神疾病。根據世界衛生組織(WHO)最新報告，預計到 2020 年，抑郁癥將成為導致人類死亡和致殘的第二大類疾病[1]。近年來，隨著對腸道菌群的深入研究，發現宿主的抑郁、焦慮及認知功能可能受腸道菌群的影響，抑郁癥的發生原因可能與腸道菌群有密切的關系[2]。本研究用柴胡疏肝散灌腸治療抑郁，取得了良好的效果，現報道如下。

一般資料

選取2015年3月—2015年12月在茂名市電白區人民醫院就診的患者，臨床癥狀經漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]確診為抑郁癥病例共60例，男36例，女24例；年齡19～65歲，平均年齡(42.65±3.54)歲；病程1～22個月，平均病程(5.32±1.36)年。將患者隨機分為治療組和對照組，治療組男16例，女14例，HAMD評分(21.43±1.42)分；對照組男20例，女10例，HAMD評分(21.12±1.25)分。兩組患者的年齡、性別、HAMD評分等方面比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》中抑郁癥診斷標準[4]。②排除病前有意識障礙、癡呆、精神障礙、抑郁史及嚴重心、肺、肝、腎病變者。③采用HAMD17項測評抑郁程度，HAMD評分<8分為無抑郁；8分≤HAMD評分<17分為輕度抑郁；17分≤HAMD評分<24分為中度抑郁；HAMD評分≥24分為重度抑郁。入選病例HAMD評分均≥17分。

治療方法

治療組采用柴胡疏肝散灌腸，藥物組成：柴胡9 g，陳皮9 g，川芎9 g，香附9 g，枳殼9 g，芍藥15 g，甘草5 g，水煎200 mL備用，每次100～200 mL，于每晚睡前保留灌腸，每日1次，10～15 d為1個療程。在灌腸前需令患者自然排便，操作時將藥液徐徐注入腸腔，注意藥液的溫度和灌腸的力度，防止腸壁受刺激收縮而導致腸內藥液不易保留，灌腸后宜臥床休息。對照組采用柴胡疏肝散口服，每日1劑，溫服早晚各1次。

觀察指標：HAMD量表及療效的評定、腸道菌群變化情況、不良反應，并在治療前后進行血常規及肝腎功能的檢測。

治療結果

1.療效評定標準：連續治療3個療程后，參照HAMD評分評定療效。以HAMD減分率為標準，減分率≥75%為治愈；50%≤減分率<75%為顯著進步；25%≤減分率<50%為進步；減分率<25%為無效。總有效為治愈、顯著進步、進步之和。

2.結果

(1)療效比較：連續治療3個療程后，治療組治愈8例，顯效13例，進步7例，無效2例，總有效率93.3%。對照組治愈7例，顯效12例，進步8例，無效3例，總有效率90.0%。

(2)HAMD評分比較：治療3個療程后，兩組HAMD評分比較見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后HAMD評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.01

(3)腸道菌群變化情況比較：治療后，治療組大腸桿菌和腸球菌明顯減少，雙歧桿菌明顯增多,較治療前變化明顯(P<0.05)。治療組腸道菌群變化明顯優于對照組。見表2。

表2 治療組與對照組患者腸道菌群變化情況比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

(4)不良反應：兩組均無嚴重的不良反應，血常規及肝腎功能未見明顯異常。

討論

抑郁癥是一種較復雜的情感性精神障礙，包括多種精神癥狀和軀體癥狀，臨床表現為心情低落、興趣喪失、思維遲緩、自我評價過低等精神癥狀，同時也包括疲勞、失眠、食欲不振、性欲減退、頭痛頭暈、胸悶心慌、胃痛腹脹、大便不調等一般健康狀況。研究顯示，目前抗抑郁藥有效率僅為60%～80%，治愈率也僅為30%，有效時間2～4周[5]，且易產生藥物依賴、停藥反彈及不良反應。

抑郁癥屬中醫學“郁證”范疇，運用中醫辨證治療抑郁癥具有相對明顯的優勢。理氣開郁為郁病的基本治則。《素問·六元正經大論》指出“木郁達之”，用暢達肝氣的方法治療郁證，肝氣條達，主疏泄功能正常，情志得以舒暢，故治療時主要以疏肝解郁、理氣暢中為主。柴胡疏肝散始載于明·張介賓《景岳全書·古方八陣》中，是治療肝郁氣滯證的代表方之一，書中有“若外邪未解而兼氣逆脅痛者，宜柴胡疏肝散主之”。香附具有“氣病之總司”和“解六郁”之功效，與枳殼、陳皮等助君藥以行氣解郁，理氣暢中；川芎為血中氣藥，既可行氣開郁，又可通絡化瘀；白芍、甘草柔肝緩急止痛。肝氣郁結日久，由氣分累及血分，血行不暢而致血瘀。方中配伍活血化瘀之品，能加強理氣藥行氣解郁之功效。在臨床研究中，柴胡疏肝散治療抑郁癥具有良好的效果[6]，相關臨床及基礎實驗研究表明柴胡疏肝散具有顯著的抗抑郁作用[7]。

本研究選用柴胡疏肝散灌腸治療抑郁癥患者，中藥灌腸的優點：藥物免受胃腸酸堿消化液和消化酶的影響，使藥物功效得以更好地發揮，同時藥物灌腸可部分避免肝臟循環以減少肝臟的首過效應[8]；藥液直接與直腸接觸，給予直腸一定的溫熱刺激，從而引起腸黏膜的血管擴張，可以促進局部的血液和淋巴循環，增強新陳代謝，并可以促進經絡的調節活動功能[9]。

本研究主要通過柴胡疏肝散灌腸治療抑郁癥，治療組總有效率高于對照組，治療組HAMD評分低于對照組，腸道菌群改善情況優于對照組。研究結果表明采用柴胡疏肝散灌腸治療，效果可能優于口服湯劑柴胡疏肝散。其原因可能緣于柴胡疏肝散藥液直接在腸道吸收，避免藥物受胃腸酸堿消化液的影響，從而直接調整腸道內菌群的平衡狀態。腸道菌群相對平衡的狀態可以保證宿主生理活動的正常進行并促進宿主的心理健康[10]，健脾益氣類中藥具有調節腸道菌群平衡、扶植有益菌的作用，有利于乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌的生長，同時可以抑制腸球菌、大腸桿菌等致病菌的生長[11]，平衡腸道菌群有益于宿主的身心健康，減輕抑郁癥的臨床癥狀[12]。

綜上所述，采用柴胡疏肝散灌腸方法治療抑郁癥能獲得比較理想的治療效果，值得在臨床上進行進一步的研究。

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[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:122-127.

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[12]Slyepchenko A，Carvalho A F，Cha D S，et al.Gut Emotions-Mechanisms of Action of Probiotics as Novel Therapeutic Targets for Depression and Anxiety Disorders.[J].CNS & Neurological Disorders-Drug Targets(Formerly Current Drug Targets-CNS & Neurological Disorders),2014,13(10):1770-1786.

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2016-07-28)