定期隨訪對糖尿病患者自覺體檢和空腹血糖的效果影響

楊淑俠 蔡素麗 姚慧 劉宏生

糖尿病屬于臨床常見的一種慢性代謝性疾病，臨床以高血糖為主要特征。高血壓會導(dǎo)致患者胰島素分泌功能受損或使其生物作用受損，當(dāng)患者長時間出現(xiàn)高血糖癥狀時，會引發(fā)各種組織器官出現(xiàn)損害，如心臟、血管、眼出現(xiàn)功能障礙或神經(jīng)性損害，對其生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中，由于患者對病情了解程度不夠，再加上疾病本身對患者身心產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，易使患者出現(xiàn)不同的臨床癥狀，故實施有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[2]。但糖尿病屬于慢性病，需要長期治療。患者出院后，自我管理能力較差，自覺體檢率較低，易影響血糖水平，故需要實施定期隨訪護(hù)理，對提高患者自覺體檢效果具有積極作用[3]。本次研究針對定期隨訪對糖尿病患者自覺體檢和空腹血糖的影響效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年10月—2017年10月收治的糖尿病患者106例，采用隨機信封法將其分為對照組（n＝53）和、觀察組（n＝53）。對照組男33例、女20例，年齡41～82歲，平均年齡（61.8±10.2）歲，病程2.5～8.9年，平均病程（5.5±2.4）年；觀察組男34例、女19例，年齡42～86歲，平均年齡（64.5±10.7）歲，病程2.9～9.1年，平均病程（5.6±2.2）年。將兩組患者基線資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并全程參與。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓、血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有參與本次研究的患者均與我院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性并發(fā)癥者；心、腦、腎功能引起的活動受限者；惡性腫瘤者；精神疾病者；妊娠及哺乳者[5]。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均給予相應(yīng)的治療措施，在此基礎(chǔ)上，均給予住院期間常規(guī)護(hù)理，即為患者提供良好的住院環(huán)境，保持病房通風(fēng)，確保病房溫度及濕度適宜；給予相應(yīng)的藥物指導(dǎo)，診療輔助操作指導(dǎo)，定時監(jiān)測患者病情，做好病情記錄，及時向醫(yī)生匯報患者實際情況，以便于醫(yī)生實施針對性治療措施，同時給予心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施[6]。觀察組在出院后實施定期隨訪護(hù)理：建立患者檔案：于患者出院前，為其建立好個人檔案，包括其姓名、家庭住址、聯(lián)系電話、病情、治療措施、病情等基本資料，以便于之后的定期隨訪護(hù)理[7]。建立隨訪護(hù)理小組：組織一支由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)理及護(hù)士組成的隨訪護(hù)理小組，按時對患者實施電話隨訪及上門隨訪護(hù)理服務(wù)[8]。定期隨訪計劃表：根據(jù)患者實際情況，為期制定相應(yīng)的隨訪計劃，即從出院后算起，出院后第1～3個月每半月實施一次上門隨訪，第4～6個月每個月實施一次上門隨訪，第7個月開始每2個月進(jìn)行一次上門隨訪，每次30 min左右；在出院時，對患者基本情況進(jìn)行評估及了解，為其制定相應(yīng)的隨訪干預(yù)計劃，給予針對性護(hù)理指導(dǎo)。電話隨訪：根據(jù)患者個人檔案信息，每周進(jìn)行一次電話隨訪，詢問患者病情、身體狀況、用藥后不良反應(yīng)、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等措施，針對性給予指導(dǎo)，再次指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測方式，要求患者每天記錄好血糖水平，以便于對病情的監(jiān)測。在之后的電話隨訪中，與患者建立好良好的護(hù)患關(guān)系，提高其信任感，同時告知患者上門隨防日期，讓其留在家中，由醫(yī)生對其病情進(jìn)行面對面指導(dǎo)干預(yù)[8]。上門隨訪：第一次上門隨訪時，護(hù)理人員應(yīng)向患者發(fā)放宣傳冊，與其進(jìn)行面對面交流，向患者及其家屬講解糖尿病相關(guān)知識、治療措施、治療目的及相關(guān)注意事項，提高患者對糖尿病發(fā)病機制的了解程度，使其明白治療的重要性及必要性；同時告知患者堅持體檢的重要性及遵醫(yī)囑用藥的必要性，從而提高治療依從性；鼓勵、安慰患者，給予心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，幫助患者樹立治療信心，提高其信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性[9-11]。在之后的上門隨訪中，查看患者血糖水平自我監(jiān)測記錄表，在面對面交談過程中，了解并評估患者用藥情況、飲食習(xí)慣、運動方式、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等；首先應(yīng)針對患者心理狀態(tài)給予針對性指導(dǎo)，了解負(fù)面心理的來源，疏導(dǎo)不良心理、焦慮、恐懼的來源，借助家庭力量，給予心理疏導(dǎo)及安慰，提高患者治療信心；其次對患者病情進(jìn)行評價，查看血糖水平的同時了解患者用藥情況及用藥后不良反應(yīng)，以目前病情為基礎(chǔ)，對其用藥方式進(jìn)行調(diào)整，糾整不正確的用藥習(xí)慣，進(jìn)一步提高治療及預(yù)后效果；對患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估，了解熱量、脂肪攝入量，根據(jù)其病情，指導(dǎo)患者脂肪、熱量攝入的多少，同時要求患者多食用高蛋白、清淡、易消化類食物，糾正不正確的飲食結(jié)構(gòu)，保使其營養(yǎng)均衡，有效控制血糖水平[12]。在隨訪過程中，了解并評估患者運動方式，因有效的運動方式可以改善糖耐量水平，從而改善脂質(zhì)代謝。故根據(jù)患者的自身情況，合理、科學(xué)的指導(dǎo)其運動方式及運動強度、頻率，如慢跑、騎自行車、步行等有氧運動方式，運動強度以中度為宜，每次運動3～5天，每次持續(xù)時間在30～60 min；長期用效的運動方式，有助于提高患者胰島素功能，提高葡萄糖利用度，有效改善血壓、血脂、血糖水平[13]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組患者自覺體檢率、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、自我管理能力、生活質(zhì)量。自覺體檢采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行評價，包括自覺體檢、通知體檢、不體檢三個種類，自覺體檢率＝（自覺體檢+通知體檢）/總?cè)藬?shù)×100%。自我管理能力采用ESCA量表進(jìn)行評價[14]，包括運動、用藥、血糖監(jiān)測、飲食、并發(fā)癥管理等5個維度，每項5分，分?jǐn)?shù)越高證明自我管理能力越高。生活質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行評分[15]，包括生理機能、健康狀況、精力狀態(tài)、社會功能、情感職能和心理健康6個維度，每項10分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較自覺體檢率

觀察組自覺體檢37例、通知體檢14例、不體檢2例，自覺體檢率96.2%（51/53）；對照組自覺體檢29例、通知體檢13例、不體檢11例，自覺體檢率79.2%（42/53），組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.102，P＜0.05）。

2.2 比較血糖水平

血糖水平比較：觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 比較自我管理能力

自我管理能力比較：觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 比較生活質(zhì)量

生活質(zhì)量評分觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的慢性病，在住院治療期間，由護(hù)理人員對其實施病情檢測及護(hù)理。當(dāng)患者出院后，易降低自覺體檢率及治療依從性，從而影響治療及預(yù)后效果。故實施針對性定期隨訪護(hù)理，對提高患者出院后自覺體檢率、控制患者血糖水平具有積極作用。

本次研究顯示：自覺體檢率觀察組96.2%、對照組79.2%，空腹血糖水平觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，將定期隨訪應(yīng)用于糖尿病患者中，可有效控制空腹血糖水平、提高患者自覺體檢意識。于患者出院前，為其建立個人檔案，以便于隨訪護(hù)理指導(dǎo)，同時根據(jù)患者實際情況，為其制定科學(xué)的定期隨訪計劃與護(hù)理干預(yù)措施[16-17]。每周實施一次電話隨訪，了解患者實際病情及身體狀況，給予針對性建立，并告知患者上門隨訪時間，讓其做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員在第一次隨訪過程中，通過面對面及發(fā)放健康手冊形式，向患者講解糖尿病相關(guān)疾識及臨床表現(xiàn)、注意事項等，讓其對自身病情有一個充分的認(rèn)識，提高針對性防治措施，有效將血糖控制在正常范圍內(nèi)[18]。同時護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者堅持自我體檢檢查及遵醫(yī)囑用藥，糾正不良的用藥行為，使其明白藥物治療的重要性及必要性，有效提高患者血糖自我體驗意識及自覺性，有助于患者血糖水平盡快恢復(fù)[19]。對患者飲食結(jié)構(gòu)、運動方式進(jìn)行調(diào)整，給予針對性指導(dǎo)，提高患者健康知識認(rèn)知程度，從而采取相應(yīng)的防治措施，進(jìn)一步提高自我管理能力，促使血糖水平保持在正常范圍內(nèi)，提高其軀體功能及精神狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量[20-21]。

表1 兩組患者血糖水平比較（ ±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（ ±s）

組別 例數(shù)（n） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組 53 6．1±0．5 8．5±1．0 6．4±1．1對照組 53 7．0±1．1 10．8±1．2 7．2±1．2 t值 - 5．423 10．719 3．578 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者自我管理能力比較[（ ±s），n＝53]

表2 兩組患者自我管理能力比較[（ ±s），n＝53]

組別 運動 用藥 血糖監(jiān)測 飲食 并發(fā)癥管理觀察組 4．8±0．8 4．7±0．8 4．5±0．3 4．2±0．8 3．5±0．7對照組 3．9±0．4 3．5±0．5 3．8±0．4 2．9±1．0 2．7±0．9 t值 7．325 9．260 10．192 7．390 5．108 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（ ±s）；n＝53]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（ ±s）；n＝53]

組別 生理機能 健康狀況 精力狀態(tài) 社會功能 情感職能 心理健康觀察組 9．1±0．5 8．9±0．8 9．0±0．7 8．4±0．5 8．5±0．6 8．8±0．6對照組 8．2±0．6 8．0±1．0 8．2±0．6 7．8±0．4 7．6±0．5 7．9±0．7 t 值 8．389 5．116 4．994 6．822 8．389 7．107 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

綜上所述，定期隨訪應(yīng)用于糖尿病患者中，對提高患者自覺體檢率、改善空腹血糖水平具有積極作用。