清代太醫學考嚴苛

○趙陽

據《清史稿·職官志》，太醫院的人事編制是，由管理院事王大臣統領院務，置院使1人，左右院判各1人，其屬下有御醫13人，吏目26人，醫士20人，醫生30人。

太醫院中院使的職位，由左院判來升補，左院判由右院判轉補，右院判則由御醫升補。御醫、吏目、醫士等官，先要由各省選舉精通醫理的人上報太醫院，再由太醫院來選拔。

太醫院作為培養人才的學校，乾隆二年（1737年），設有教習廳，在御醫、吏目內，擇品學兼優者各二人講課，并批閱醫士以下月課，并準太醫院醫官子弟保送教習廳學習；同治五年（1866年），改教習廳為醫學館，院內派教習（老師）三人，收掌三人，僅令醫士、恩糧、肄業生朔、望日（即每月初一、十五）各寫論文一篇，教習批閱。

光緒三十四年（1908年），設新醫學館。以院使、院判為管學，派司宮二人為教習，設監學、庶務、稽察、書記各一人。學習以四年為期。

清代地方雖也開辦醫學，規定考試制度，規模較小。府設正科，州設典科，縣設訓科，名額各為一人，且俱未入流。雍正元年（1723年）題準，命各省巡撫，詳加考試所屬醫生，對精通《內經注釋》《本草綱目》《傷寒論》者，題請作為醫學官教習，每省一人，準其食俸三年。如果工作勤謹，品德正派，即調入太醫院，授為御醫，其遺缺在本省習醫者內揀送補授。非太醫院培養者、征召自民間者，往往亦因師從于高手而具一定水平。不僅可從皇帝朱諭中“素號名醫”“名醫伎倆”等語中看出，在皇帝征薦名醫的諭示中，亦有證明。

如雍正皇帝為征薦地方名醫，曾親筆諭示各省督撫大員：“可留心訪問有內外科好醫生與深透修養之人……倘遇緣訪得時，必委曲開道，令其樂從方好。不可迫之以勢，原贈以安其家。一面奏聞，一面著人伏侍送至京城，朕有用處。竭力代朕訪求之，不必存疑難之懷；便薦送非人，朕亦不怪也。朕自有試用之道。如聞有他省之人，可速將姓名來歷密奏以聞，朕再傳諭該督撫訪查。不可視為具文從事，以留神博聞廣訪，以副朕意，慎密為之。”

這個朱諭，雍正皇帝親筆寫了八道，可見心情之急切。

為了遴選出合格的醫師，太醫院遵循嚴格的考試制度。同治五年（1866年），擬具考試章程。凡太醫院肄業生，由太醫院院使每年分四季考試，從《內經》《難經》《脈經》《本草經》《傷寒論》《金匱要略》《醫宗金鑒》等教材及各科方書內出題。每三年，由禮部堂官來院考試，取中者曰醫士（相當于住院醫師），不取者仍照常肄業，以待再考。每逢寅、申年，院使、院判，會同禮部堂官，除御醫免考外，所有吏目以下各成員一律會考。

考試成績由院使封送禮部覆勘后，至太醫院拆封咨行吏、禮部注冊。如遇有應升的官缺出，遞知吏部查核，由院使奏明咨補。凡考試成績列一、二等者，如無過犯，按名次遞補；列入三等者仍任原職，暫停升轉；四等者罰停會試一次；不列等者革職留院效力，下屆仍準入考。

清代太醫院對考試的細則，也有嚴格規定：題目字句不得錯落；謄寫不得以行、草；涂抹不得至百字；不得越幅曳白、油墨污染；限日落交卷，尚未答完試卷者，印蓋卷面不錄。

考試合格只是成為御醫的第一步。最終御醫的選拔是要從太醫院內醫術精湛、品行端正的醫士以上人員中層層篩選。在進宮之前，需在太醫院供職六年，有一定的理論基礎與實踐，才能參加會考，會考是升遷的重要憑據。

宮廷醫生之難當、之嚴苛，又較民間醫師更甚。成為御醫至少需要十年苦功的說法，的確不是虛言。