社區(qū)心力衰竭患者睡眠障礙及社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究

張碧蓮

（四川南充川北醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院，四川 南充 637000）

本文研究基于社會護(hù)理干預(yù)的價值分析，實施調(diào)查分析法，對川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院高坪醫(yī)院、南充市金泉山莊老年公寓、南充市順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院開展調(diào)查等進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，具體調(diào)查實踐結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

采用調(diào)查分析法，選取我社區(qū)2017年11月至2018年6月住院治療慢性心力衰竭并伴有睡眠障礙的患者80例作為研究對象。具體調(diào)查范圍涉及川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院高坪醫(yī)院、南充市金泉山莊老年公寓、南充市順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院。按照護(hù)理模式方法的不同，等分為對照組及觀察組[1]。其中觀察組男患者27例，女患者13例，年齡66～74歲，平均年齡（68.65±1.25）歲；對照組男患236例，女患者14例，年齡65～75歲，平均年齡（68.75±1.35）歲。兩組患者的管理資料差異在年齡、性別、心功能等級等、用藥史、并發(fā)癥史差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《心內(nèi)科常見疾病診斷》標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)部位分為左心衰（肺循環(huán)淤血）、右心衰（體循環(huán)淤血）和全心衰竭；根據(jù)功能障礙分為收縮功能障礙性心衰與舒張功能障礙性心衰。舒張性心衰多見于冠心病、高血壓病、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病及縮窄性心包炎等，往往先發(fā)生舒張性心衰后出現(xiàn)收縮性心衰；排除急性期患者和嚴(yán)重合并癥及其合并呼吸衰竭患者。

1.3 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)管理模式，觀察組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，觀察兩組患者生活質(zhì)量改善情況。

常規(guī)管理；口服藥物管理及其飲食控制、限鹽、少油；確診后聯(lián)合患者家屬對患者血壓狀況進(jìn)行綜合評估，包括對其心理耐受度、疾病史、各項檢查記錄、用藥記錄、過敏史等；隨時的血壓監(jiān)控護(hù)理、高鹽高脂類食物的限制管理等[2]。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式：以社區(qū)為中心，建立患者一對一健康檔案，常規(guī)高血壓健康知識宣教、功能性鍛煉、健康飲食習(xí)慣管理、社區(qū)成員及其家屬相互監(jiān)督和自我日記及其評估，設(shè)置社區(qū)專題講座，包括對其年齡、職業(yè)、社會背景、家庭背景、神經(jīng)系統(tǒng)、合并癥、吸收和代謝情況、自身防病知識等的全方位記錄和節(jié)點關(guān)注。做好飲食營養(yǎng)支持和避免藥過量和過多服用產(chǎn)生的低血壓等不良后果；加強(qiáng)對患者的心里調(diào)護(hù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好相關(guān)并發(fā)癥知識的宣講及其具體防范措施[3]。

1.4 統(tǒng)計處理

應(yīng)用DAS（Statistical design and analysis system統(tǒng)計設(shè)計和分析系統(tǒng)）統(tǒng)計學(xué)軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，樣本率比較以%表示，以x2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，當(dāng)卡方值P＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁和焦慮狀況

依照焦慮自評量表評分比較和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁評分量表結(jié)果證實，觀察組中度以下焦慮和抑郁患者的人數(shù)明顯少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1和表2所示：

表1 焦慮自評量表焦慮評分比較 [n（%）]

表2 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁評分比較 [n（%）]

2.2 兩組睡眠臨床癥狀改善情況

觀察組入眠時間、夜醒時間、再次入眠時間及晨醒時間明顯低于對照組，睡眠質(zhì)量改善效果明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見下表3所示

表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

組別 n 入眠時間（h） 夜醒時間（h） 再次入眠時間（min） 晨醒時間（min）對照組 40 4.12±0.36 4.63±0.51 75.41±3.41 74.38±0.41觀察組 40 1.12±0.51 2.13±0.12 33.12±3.21 30.25±0.21 P/11.485 9.641 12.632 14.732 x2 / 0.002 0.012 0.000 0.000

2.3 兩組其它指標(biāo)情況比較

觀察組在累積夜尿次數(shù)、健康狀況評分、心功能分級中重度人數(shù)、明顯區(qū)別于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見下表4所示

表4 兩組其它指標(biāo)情況比較（±s）

表4 兩組其它指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n 累積夜尿次數(shù)（次）健康狀況評分（分）心功能分級中重度人數(shù)（min）對照組 36 4±1 6.63±0.51 5.4±0.4觀察組 36 2±1 9.13±0.12 3.1±0.2 P / 11.485 9.641 12.632 x2 / 0.002 0.012 0.000

3 討 論

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLWHFQ）比較兩組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果干預(yù)后，觀察組PSQI總分及各維度評分、MLWHFQ評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。單因素分析和回歸分析顯示婚姻、年齡、心功能級別（NYHA）、并發(fā)癥數(shù)量與社會支持（主觀支持）為PSQI總分的影響因素（F=8.374，R2=0.298，P＜0.01）；給予老年慢性心衰患者的睡眠障礙應(yīng)給予更多的關(guān)注，尤其是單身、心功能分級高與并發(fā)癥數(shù)量多的老年患者，同時加強(qiáng)社會支持，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，提高其睡眠質(zhì)量。85例慢性心力衰竭并發(fā)睡眠障礙患者的護(hù)理中，以采取積極有效的心理護(hù)理措施，制定合理的運(yùn)動和睡眠方案，提供舒適的睡眠環(huán)境，實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)更具緩解患者臨床癥狀價值。睡眠障礙產(chǎn)生原因經(jīng)調(diào)查，疾病因素、心理因素、環(huán)境因素、以及其他因素構(gòu)成比例經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；一對一的訪談式調(diào)查和社區(qū)干預(yù)護(hù)理模式的開展，在患者生活質(zhì)量改善和整體護(hù)理干預(yù)價值提升上，具有切實有效的護(hù)理干預(yù)研究對比價值。，護(hù)理人員必須重視對患者睡眠的護(hù)理，并采取相應(yīng)護(hù)理措施以控制影響睡眠的各因素，以心理護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施中的重要一項，解決呼吸困難、擔(dān)心疾病、夜間的治療護(hù)理、咳嗽咳痰、睡眠時間安排不當(dāng)、院內(nèi)噪聲、藥物干擾等病癥，及早實現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的提升。為便于醫(yī)務(wù)人員及時地辨識出睡眠障礙的心衰患者，采取有效的社區(qū)護(hù)理措施，改善心衰患者的預(yù)后。

通過建立的個人健康管理檔案對提高患者疾病防控意識和疾病防控知識。從患者實際情形出發(fā)，探尋患者病情的個體化監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)醫(yī)生的安排，實現(xiàn)對社區(qū)患者的科學(xué)防控。提高了患者家屬的知識知曉率，其協(xié)助、督導(dǎo)患者配合治療的能力也有不同程度的提高，有助于患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥發(fā)生率等危險因素；不同層面的研究對比得出研究對象影響因素的主次性，并進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的生活質(zhì)量及疾病預(yù)后。