連續性血液凈化治療心肺復蘇術后凝血功能障礙效果觀察

呂軍輝

（井陘縣醫院，河北 石家莊 050300）

受工作壓力大和熬夜的影響，我國門診接待的心臟驟停患者人數呈現日漸攀升的趨勢。現階段，在治療心臟驟停患者的過程中，通常將心肺復蘇術作為主要方法，這一方法雖然有助于促進患者心臟功能的恢復，但容易導致機體凝血功能出現障礙。同時，由于心肺復蘇術容易加劇患者發生炎性反應的幾率，加速凝血的生成率，凝血功能障礙和炎性反應共同作用于心臟復蘇術后患者體內，對患者的疾病恢復形成了惡劣影響。基于此，本研究觀察了連續性血液凈化治療心肺復蘇術后凝血功能障礙效果，現闡述如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年10月～2018年5月收治的心肺復蘇術后患者68例作為研究對象，將其分為常規治療組和血液凈化組。常規治療組34例：男與女均為17例，年齡46～72歲，平均年齡：53.36±2.17歲。血液凈化組34例：男與女分別為16例和18例，年齡48～69歲，平均年齡：54.06±1.62歲。

1.2 方法

常規治療組：在對患者的心電圖情況進行常規監護的基礎上，做好呼吸機的安置工作，將患者血壓水平維持在合理范圍內，并為患者提供充分的營養支持。

血液凈化組：在患者發生凝血功能障礙后，應將患者轉運至ICU病房，將血液透析機作為主治醫療器械，為患者建立靜脈通路，采用前稀釋置換的形式，實現對電解質濃度的合理調整。在此過程中，應做好血流量和置換液速度的設置工作，將血流量維持在120 ml/h，置換液維持在2000 ml/h。此外，醫務人員還應定期更換過濾器。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、MODS發生率以及存活率。觀察兩組患者的凝血指標。觀察兩組患者的治療滿意度。

2 結 果

2.1 預后效果

血液凈化組患者的各項預后指標與常規治療組相比具有較大的優越性。見表1。

表1 兩組患者的預后指標對比 [n（%）]

2.2 凝血指標

血液凈化組患者的凝血指標顯著由于常規治療組。兩組差異具有可比性。見表2。

表2 兩組患者的凝血指標對比（±s）

表2 兩組患者的凝血指標對比（±s）

檢測指標 n 常規治療組 血液凈化組 P纖維蛋白原 56 3.06±0.78 2.63±0.87 ＜0.05凝血酶原時間 56 16.57±0.25 25.69±0.77 ＞0.05活化凝血活酶時間 56 36.89±2.04 20.04±0.47 ＜0.05血小板計數 56 189.77±21.06 60.25±14.55 ＜0.05

2.3 治療滿意度

采用血液凈化方法能夠有效增強患者對治療過程的滿意程度。

表3 患者的護理滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

心肺復蘇術患者術后發生凝血功能障礙的原因為：機體血液系統易受累，加之心肺復蘇患者免疫力下降，增加凝血功能障礙發生風險。如患者處于長期缺血狀態，機體組織、器官均會受到一定損傷，而由再灌注引發的機體組織、器官損傷程度更深，再灌注加劇心肺復蘇術患者損傷的作用機制為：給予患者再灌注后，再灌注損傷導致患者體內形成炎性反應，而由于機體自身的免疫功能欠佳，導致抗炎性反應與炎性反應轉為失衡狀態，促使機體內大量炎性細胞因子、炎性遞質釋放機制失控，這一變化可導致患者血管內皮細胞受損，致使其血液抗凝功能下降，同時，機體內皮下膠原大量向外釋放血小板活化因子，導致血小板轉入活化狀態，并誘發凝血因子XII的活化，加劇心肺復蘇術患者的凝血功能障礙。此外，由再灌注損傷引發的有害因子，如腫瘤壞死因子等的釋放量也會隨之增加，這一變化導致患者血液凝固系統轉入異常失衡。

連續性血液凈化治療可對患者體內過度表達的炎性遞質、炎性細胞等產生清除功能，減輕其炎癥反應，進而減輕患者血管內皮細胞的損傷，對機體凝血系統的活化產生良好的抑制功能，逐步改善患者的凝血功能障礙。因此，將其用于心肺復蘇術后凝血功能障礙患者的治療，可有效阻斷患者的血級連反應，改善患者的預后。

本次研究結果顯示，常規治療組患者的療效為76.47%，存活率為88.24%，MODS發生率為29.41%，血液凈化組患者的療效為94.12%，存活率為100.00%，MODS發生率為76.47%，且血液凈化組患者對治療成效具有較高的評價，表明可將連續性血液凈化方法作為治療凝血功能障礙的主要方法，在臨床中推廣應用。

綜上所述，在治療心臟驟停患者的過程中，可采用心臟復蘇法，在此過程中，應注重應用連續性血液凈化方法，降低患者血液的粘稠度，促進患者凝血功能恢復正常。