冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征的臨床研究

張 暉

（甘肅省慶陽市人民醫院中西醫結合科，甘肅 慶陽 745000）

冠心病已成為全球致殘和致死的最主要原因之一。而急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是因突發的供血減少而導致的一系列心肌缺血的癥狀和體征[1]，可分為不穩定性心絞痛（UA）、ST段抬高性和非ST段抬高性心肌梗死（STEMI，NSTEMI）三類，其發生的高危因素包括吸煙、糖尿病、高血壓和高脂血癥等[2]。冠心舒通膠囊是由蒙醫里治療“心刺痛”的經典藥方研制而成，主要含有廣棗、丹參、丁香、天竺黃和冰片等，具有活血化瘀、行氣止痛的作用[3]。筆者通過觀察冠心舒通膠囊治療ACS患者急性期的療效，以探討其相關機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 ACS診斷標準

參照中華醫學會心血管病分會制定的診斷和治療指南[4]，排除需行PCI術者、慢性穩定性心絞痛、陳舊性心肌梗死，以及合并嚴重的心腎功能不全、風濕性心臟病、心臟的其他器質性疾病如房缺、瓣膜疾病和竇房結疾病。

1.2 一般資料

57例均為本院中西醫結合科2016年8月-2017年7月期間住院的冠心病患者，其中男性33例，女性24例，平均年齡（54.7±15.6）歲，將患者隨機分為治療組29例，對照組28例兩組，兩組患者在年齡、性別、病情分類以及合并疾病等一般資料比較（表1）差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法

兩組均予監護治療，并給予抗血小板、降低交感興奮性、調整心律、調壓、穩定斑塊、改善冠脈血流、心梗患者溶栓等治療，治療組在此基礎上加服冠心舒通膠囊（每粒0.3，步長制藥有限公司生產），每日3次，每次3粒，療程為4周，所有患者治療期間其他合并疾病的原有治療不變。

1.4 觀察指標及檢測方法

1.4.1 臨床療效

參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《 冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》[5]制定。主要包括心絞痛的程度和持續時間判定，顯效：程度或持續時間緩解80%；有效：程度減輕或持續時間緩解50%-80%；無效：程度及持續時間無明顯緩解；加重：疼痛程度和時間加重。

1.4.2 心電圖療效

參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《 冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》[5]制定。顯效：ST段大致恢復正常；改善：ST段回升0.05mV以上，主要導聯倒置T波變淺，或T波由平坦轉為直立，但未恢復至正常；無效：缺血性ST段，T波不變；加重：心電圖表現惡化。

1.4.3 hs-CRP、TG、LDL-C檢測

采用全自動生化分析儀

1.4.4 不良反應

除治療組2例患者出現胃腸道反應外，兩組患者均未發生與藥物相關的不良反應。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計分析。計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組采用百分率表示，組間比較間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效13例，有效9例，無效5例，加重2例，總有效率為75.9%；對照組分別為10、8、9、1例及64.3%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組心電圖療效比較

治療組顯效15例，有效9例，無效4例，加重1例，有效率82.8%；對照組分別為11、5、9、2例及57.1%；兩組有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者的臨床療效及心電圖比較（±s）

表2 治療前后患者的臨床療效及心電圖比較（±s）

項目 組別 顯效 有效 無效 加重 總有效率（%） P臨床療效 治療組 13 9 5 2 75.9 0.21（P＞0.05）對照組 10 8 9 1 64.3心電圖療效 治療組 15 9 4 1 82.8 0.02（P＜0.05）對照組 11 5 9 2 57.1%

2.3 兩組治療前后hs-CRP、TG、LDL-C變化比較

兩組治療前后比較，各項指標均有下降，與對照組治療后比較，治療組的hs-CRP和LDL的下降程度更大，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而TG在兩組之間的改變程度相當，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP、TG、LDL-C檢測結果比較（±s）

表3 兩組治療前后hs-CRP、TG、LDL-C檢測結果比較（±s）

注：與治療前比較，* P＜0.05 ，**P＞0.05。

組別 觀察例數 Hs-CRP（mg/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治療組 29 4.32±2.14* 0.22±0.14** 1.41±0.67*對照組 28 2.03±1.27 0.20±0.17 1.12±0.93

3 討 論

心絞痛（UA）是ACS的最重要的癥狀，同時由急性心梗（AMI）引起的胸痛持續時間和疼痛程度均較UA嚴重[1]，其病理為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，并導致病變血管不同程度的阻塞[4]，引起冠狀動脈管腔狹窄造成心肌需氧與供養之間的平衡失調而引起。與以往研究不同[6-7]，筆者聯合應用冠心舒通膠囊后，患者臨床療效有效率及甘油三酯的含量雖均有所改善，但較常規治療差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與納入病例的樣本量及其他影響因素如飲食、依存性和健康教育有關。

血清中hs-CRP是反應炎癥和急性組織損傷高度敏感的指標，可作為患者心肌損傷病情分層和預后的獨立預測因子[8]；而LDL可導致血管內皮細胞損傷，介導炎性反應，從而導致冠狀動脈血栓的不穩定性狀態。在本研究中治療組患者血清hs-CRP和LDL的水平下降，心電圖有效率上升，這表明冠心舒通可減輕ACS患者心肌損傷和穩定粥樣斑塊，從而提高臨床療效。同時姚天明等[9]報道冠心舒通可通過調節一氧化氮（NO）、內皮素-1以及減少介導炎癥細胞黏附的血管細胞黏附因子-1（VCAM-1）的表達，而達到保護高脂血癥大鼠的冠狀動脈血管內皮細胞和抑制血管炎癥反應的作用。有研究發現，在AMI大鼠造模前1周和造模后3周連用冠心舒通，可以通過減少AMI大鼠心肌梗死的面積和膠原纖維的形成等來增強左室的收縮功能[10-11]，可通過減少炎癥因子如TNF-α、IL-1β和抑制核轉錄因子κB（NF-κB）的活性和轉移，來抑制缺血再灌注損傷以及心肌細胞的凋亡[11]。

綜上研究，我們認為在臨床ACS患者中應用冠心舒通可通過多種途徑減輕心肌損傷和炎癥反應，改善患者心電圖缺血改變，從而提高ACS患者的療效。但是否可通過在ACS合并高血壓、糖尿病和高脂血癥的高危人群中預防性使用冠心舒通，來減少心血管事件的發生，真正實現一級預防，尚待進一步的研究。